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坏疽性腹疝的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，72岁，因“发现右下腹可复性包块5年，不能回纳伴剧烈腹痛8小时”于2025年3月10日15:00急诊入院。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，强迫体位。身高165-，体重58kg，体温38.7℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg。患者自发病以来，未进食，未解大便，小便量约200ml/8h，色深黄。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因发现右下腹出现一鸡蛋大小包块，站立或用力时突出，平卧后可自行回纳，无明显疼痛不适，未予正规诊治。8小时前患者排便时用力后，右下腹包块突然增大至拳头大小，无法回纳，伴剧烈腹痛，呈持续性胀痛，阵发性加剧，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物。家属急送我院急诊，查腹部CT示：右下腹见一混杂密度包块，大小约8.5-×6.2-，内见肠管影，肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，伴腹腔积液，考虑腹疝嵌顿伴肠管坏死可能。急诊以“急性嵌顿性腹疝伴肠坏死”收入我科。

（三）既往史

既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；10年前曾行“胆囊切除术”；否认冠心病、脑血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史。

（四）体格检查

全身皮肤黏膜无黄染，弹性稍差。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹可见一约9-×7-包块，质硬，压痛、反跳痛明显，包块边界不清，不能推动，肠鸣音减弱，约1次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L；血生化：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶65U/L，总胆红素23.5μmol/L，直接胆红素8.2μmol/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮9.8mmol/L，血糖12.3mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，氯95mmol/L；血气分析：pH7.28，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6.5mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：腹部CT：右下腹见一类圆形混杂密度灶，大小约8.5-×6.2-，内可见肠管结构，肠壁增厚、强化减弱，周围脂肪间隙模糊，可见渗出性改变，腹腔内见少量液性低密度影；肝脏形态大小正常，实质密度均匀；胆囊缺如（术后改变）；胰腺、脾脏未见明显异常；双侧肾盂肾盏无扩张。

3.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段未见明显异常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者目前存在急性腹痛、恶心呕吐、发热、电解质紊乱（低钾、低钠）、代谢性酸中毒、血糖升高等问题，生命体征不稳定，处于感染性休克早期状态。腹部包块压痛反跳痛明显，提示可能存在肠坏死及腹腔感染，需紧急手术治疗。

2.心理状态评估：患者因突发剧烈腹痛、病情危急，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及预后；家属对疾病认知不足，情绪紧张，迫切希望得到有效治疗和护理。

3.社会支持评估：患者家属陪伴在侧，家庭经济条件尚可，能承担治疗费用，但缺乏疾病相关知识，需加强健康宣教。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过积极有效的术前护理干预，为患者创造良好的手术条件；术后密切观察病情变化，预防并发症发生，促进患者顺利康复，提高患者及家属的满意度。

（二）具体目标

1.术前2小时内生命体征趋于相对稳定，血压维持在90/60mmHg以上，心率控制在100-120次/分，体温波动在38.5-39℃之间。

2.术前纠正电解质紊乱，血钾维持在3.5-5.5mmol/L，血钠维持在135-145mmol/L，血气分析pH值恢复至7.35-7.45。

3.患者术前腹痛症状得到一定缓解，恶心呕吐得到控制。

4.术后患者生命体征平稳，切口愈合良好，无切口感染、裂开等并发症。

5.术后引流管通畅，引流液颜色、量、性质逐渐恢复正常，顺利拔管。

6.患者术后疼痛评分控制在3分以下（采用NRS评分法）。

7.患者及家属掌握疾病相关知识及术后康复注意事项，焦虑恐惧情绪缓解。

8.术后患者营养状况逐步改善，肛门排气排便恢复，顺利过渡到正常饮食。

9.术后无肺部感染