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坏死性血管病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，72岁，因“左下肢疼痛、发凉伴皮肤发黑1周，加重2天”于2025年3月10日收入我院血管外科。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（60mgqd），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖10.0-12.0mmol/L；有吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。

（二）主诉与现病史

患者1周前无明显诱因出现左下肢麻木、发凉，行走约50米后出现左小腿肌肉疼痛，休息3-5分钟后可缓解，夜间平卧时左下肢疼痛明显，需屈膝抱足缓解。自行外敷“活血止痛膏”后症状无改善，2天前发现左足第1趾末端皮肤发黑，疼痛加剧，呈持续性烧灼样疼痛，夜间无法入睡，遂来我院就诊。门诊行下肢血管超声检查提示：左下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成，左gu动脉、腘动脉狭窄程度约70%-80%，左胫前动脉、胫后动脉闭塞。为进一步治疗收入院。

（三）身体评估

1.全身评估：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，身高170-，体重65kg，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

2.*局部评估：左下肢皮肤温度较右下肢明显降低，左足皮温冰凉。左下肢皮肤颜色：膝关节以下皮肤苍白，左足第1趾末端呈紫黑色，边界清晰，约1.5-×2.0-大小，触之质地较硬，无波动感。左下肢感觉减退，足背动脉、胫后动脉搏动消失，gu动脉、腘动脉搏动减弱（++）；右下肢皮肤温度正常，皮肤颜色红润，感觉正常，足背动脉、胫后动脉搏动有力（+++），gu动脉、腘动脉搏动正常（+++）。左下肢无明显肿胀，关节活动正常，左足第1趾末端压痛明显，无渗液。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.5mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L，D-二聚体0.5mg/L。

2.影像学检查：下肢血管彩色多普勒超声（2025年3月10日）：左gu动脉起始段可见多个强回声斑块，最大厚度约2.5mm，管腔狭窄程度约70%；左腘动脉中段可见混合回声斑块，管腔狭窄程度约80%；左胫前动脉、胫后动脉全程闭塞，未见血流信号；右下肢动脉未见明显狭窄或闭塞。下肢CT血管造影（CTA）（2025年3月11日）：左下肢动脉粥样硬化改变，左gu动脉、腘动脉重度狭窄，左胫前动脉、胫后动脉闭塞，左足背动脉分支稀疏。

3.其他检查：心电图：窦性心律，ST-T段未见明显异常。胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）诊断与分期

1.西医诊断：（1）坏死性血管病（左下肢动脉粥样硬化闭塞症伴肢体坏死）；（2）高血压病3级（很高危组）；（3）2型糖尿病。

2.Fontaine分期：Ⅳ期，表现为静息痛、肢体溃疡或坏疽。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与左下肢动脉闭塞导致组织缺血缺氧有关。

2.组织灌注不足：与左下肢动脉狭窄、闭塞导致肢体血液供应减少有关。

3.有感染的危险：与左足趾坏死、皮肤完整性受损有关。

4.焦虑：与疾病疼痛剧烈、担心肢体预后有关。

5.知识缺乏：与对坏死性血管病的病因、治疗及自我护理知识不了解有关。

6.潜在并发症：低血糖、高血糖、药物不良反应（如抗凝药物导致出血）、肢体截肢等。

（二）护理目标

1.患者左下肢疼痛得到有效缓解，视觉模拟评分（VAS）由入院时的8分降至3分以下。

2.左下肢组织灌注得到改善，皮肤温度有所升高，足背动脉搏动（若可恢复）逐渐增强，坏死组织边界清晰，无进一步扩大。

3.患者左足趾坏死部位无感染迹象，如*局部无红肿、渗液、发热等。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握坏死性血管病的相关知识、自我护理方法