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环杓关节脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，因“咽痛伴声音嘶哑3天，加重1天”于2025年8月10日收入我院耳鼻喉科。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术史、外伤史；否认药物过敏史。

（二）现病史

患者3天前因“急性扁桃体炎”在当地诊所接受“扁桃体周围脓肿切开引流术”，术中采用*局部浸润麻醉，术后出现咽痛，吞咽时明显，伴声音嘶哑，呈持续性，无呼吸困难、吞咽困难。当地诊所予“头孢呋辛酯片0.5gbid”口服抗感染治疗3天，咽痛症状稍有缓解，但声音嘶哑无改善，且于1天前出现声音嘶哑加重，发声费力，遂来我院就诊。门诊行电子喉镜检查提示：右侧环杓关节前脱位，右侧声带固定于旁中位，左侧声带活动可，黏膜轻度充血。为进一步治疗收入院。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：外耳无畸形，外耳道清洁，鼓膜完整，标志清。鼻黏膜轻度充血，双侧下鼻甲无肥大，鼻腔通畅，各鼻道未见脓性分泌物。口咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓性分泌物，扁桃体周围切开处创面愈合可，无渗血、渗液。喉咽部：间接喉镜下见右侧杓状软骨向前外侧移位，右侧声带固定于旁中位，左侧声带活动正常，声门闭合欠佳。颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.电子喉镜检查（2025年8月10日，门诊）：鼻腔黏膜轻度充血，双侧下鼻甲无肥大，鼻咽顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。口咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。喉咽黏膜光滑，梨状窝无积液。喉腔：会厌黏膜光滑，抬举可。右侧杓状软骨向前外侧移位，黏膜充血水肿，右侧声带固定于旁中位，左侧声带活动正常，黏膜轻度充血，声门闭合时可见明显缝隙，声门下黏膜光滑。诊断：右侧环杓关节前脱位。

2.血常规（2025年8月10日，门诊）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例30.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。

3.凝血功能（2025年8月10日，入院后）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

4.肝肾功能（2025年8月10日，入院后）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。

5.电解质（2025年8月10日，入院后）：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。

6.心电图（2025年8月10日，入院后）：窦性心律，大致正常心电图。

7.颈部CT（2025年8月10日，入院后）：颈椎生理曲度存在，各椎体骨质结构完整，未见明显骨质增生及破坏。右侧环杓关节间隙增宽，杓状软骨向前外侧移位，左侧环杓关节结构正常。喉软骨结构完整，喉腔通畅，未见占位性病变。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者咽痛评分为3分，吞咽时疼痛加重，评分为4分。

2.声音嘶哑评估：采用声音嘶哑程度分级法，患者声音嘶哑明显，发声费力，评为3级（重度嘶哑：声音明显沙哑，听辨困难）。

3.吞咽功能评估：患者吞咽时咽痛明显，但可顺利吞咽流质及半流质饮食，无呛咳，吞咽功能评为Ⅰ级（正常吞咽）。

4.心理状态评估：患者因声音嘶哑担心病情恢复，出现焦虑情绪，采用焦虑自评x（SAS）评分55分，提示轻度焦虑。

5.睡眠质量评估：患者因咽痛及声音嘶哑影响睡眠，采用匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评分7分，提示睡眠质量较差。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与环杓关节脱位及*局部黏膜充血水肿有关。

2.声音嘶哑：与右侧声带固定于旁中位、声门闭合欠佳有关。

3.焦虑：与担心病情恢复及