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危重患者的管理制度

在临床工作中，危重患者的救治往往是医院综合实力的“试金石”。他们病情变化快、涉及多器官功能损伤、治疗手段复杂，每一个环节的疏漏都可能导致不可逆的后果。作为长期参与危重患者管理的一线医护人员，我深刻体会到：一套科学、系统且充满人文温度的管理制度，不仅是保障患者生命安全的“防护网”，更是团队协作效率的“催化剂”。本文将从制度框架、核心流程、人文关怀等维度，结合临床实践经验，详细阐述危重患者管理制度的构建与实施。

一、制度概述：明确管理边界与核心目标

1.1危重患者的定义与范畴界定

危重患者的识别是管理制度的第一步。根据临床共识，这类患者通常具备以下特征：生命体征不稳定（如收缩压＜90mmHg、呼吸频率＞35次/分或＜8次/分）、意识障碍（GCS评分≤8分）、单器官或多器官功能衰竭（如急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征）、需持续生命支持（如机械通气、血管活性药物维持）等。简单来说，就是“病情随时可能恶化，需要密切监测和紧急干预”的患者。

在实际工作中，我们会结合APACHEII评分（急性生理与慢性健康评分）、SOFA评分（序贯器官衰竭评估）等工具量化病情严重程度，但更强调动态观察——比如一个术后患者原本生命体征平稳，突然出现尿量减少、乳酸升高，即使评分未达“危重”阈值，也需立即启动危重患者管理流程。

1.2管理制度的核心目标

制度的设计始终围绕“两大主线”：一是提高救治成功率，通过规范流程减少人为失误；二是保障患者安全，从评估、治疗到转运，每个环节都需防范风险。举个例子，过去曾有患者因转运途中监护设备未固定，导致电极脱落未能及时发现心率变化，现在制度明确要求“转运前必须双人核查设备状态，携带备用电源”，类似事件几乎绝迹。

二、组织架构与职责分工：构建“多梯队”保障体系

2.1医院层面的管理小组

医院需成立由业务副院长牵头，重症医学科、急诊科、护理部、药学部等多部门负责人组成的“危重患者管理委员会”。其职责包括：制定/修订管理制度、监督制度执行、分析月度/季度危重患者救治数据（如死亡率、并发症发生率）、组织多学科会诊案例复盘。

记得有次某科室出现一例脓毒症患者因抗生素调整不及时导致病情加重，管理委员会立即组织全院病例讨论，最终修订了“感染性休克患者抗生素使用时限”条款，要求“血培养后1小时内启动经验性抗感染治疗”，这一调整显著缩短了后续类似患者的救治时间。

2.2科室层面的责任体系

各临床科室需建立“三级责任网”：

主治医师级：作为管床医生，负责患者24小时病情跟踪，制定个性化治疗方案，及时申请会诊；

责任护士：实施连续动态监护（如每15-30分钟记录生命体征），观察用药反应（如血管活性药物滴速变化后的血压波动），并与医生实时沟通；

上级医师/护士长：每日查房核查治疗方案合理性，检查护理措施落实情况（如压疮预防、管路固定），遇突发病情变化时现场指挥。

这种“人人有责、层层把关”的架构，避免了“只靠值班医生护士硬扛”的局面。曾有夜班时，责任护士发现患者瞳孔不等大但意识清醒，立即唤醒管床医生，经CT检查确诊为脑出血，为手术争取了黄金时间——这正是职责清晰带来的“早发现、早处理”效果。

三、全流程管理：从评估到康复的闭环控制

3.1评估与识别：建立“动态监测-预警-响应”机制

评估不是一次性操作，而是贯穿患者整个病程的“接力赛”。具体分为三个阶段：

入院/转入时：使用标准化评估表（包含生命体征、意识、实验室指标等10余项内容）快速评分，明确危重等级（如Ⅰ级：需持续生命支持；Ⅱ级：病情不稳定但暂时无需特殊干预）；

病情变化时：当出现血压骤降、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）、意识进行性恶化等“红色预警”时，立即启动“危急值报告”流程（护士5分钟内报告医生，医生10分钟内到达床旁）；

转运/交接时：转运前再次评估（如呼吸支持方式是否可维持、血管活性药物是否需携带泵入），交接时双方核对“十项内容”（包括诊断、用药、管路、皮肤等），避免信息丢失。

3.2救治与监护：聚焦“关键操作-细节把控”

危重患者的救治就像“走钢丝”，每个操作都需精准无误：

紧急处理阶段：优先保障气道、呼吸、循环（ABC原则）。例如，对心跳骤停患者，要求“4分钟内开始胸外按压，5分钟内除颤”；对呼吸困难患者，需在30秒内判断是气道梗阻（海姆立克法）还是肺源性（紧急气管插管）；

稳定期管理：重点在器官功能支持与病因治疗。如急性呼吸窘迫综合征患者需实施肺保护性通气（潮气量6-8ml/kg），同时排查感染源；脓毒症患者需维持平均动脉压≥65mmHg（通过补液+血管活性药物），并动态监测乳酸清除率；

恢复期过渡：当患者病情好转（如脱离呼吸机、血管活性药物停用），需制定“阶梯式”撤离计划。比如，机械通气患者先尝试自主呼吸试验（SBT），成功后逐步降低吸氧浓度