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演讲人：日期:高血压急症应急管理方案

目录CATALOGUE01快速识别与评估02现场紧急处置规范03药物规范应用04安全转运要求05院内衔接管理06后续防治措施

PART01快速识别与评估

若合并急性左心衰竭，患者可能出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，听诊可闻及双肺湿啰音，需警惕肺水肿风险。胸闷与呼吸困难表现为意识模糊、抽搐或局灶性神经功能缺损（如偏瘫），可能为高血压脑病或脑出血的征兆，需紧急影像学检查确认。神经系统异者常出现剧烈头痛，伴随视物模糊、视野缺损或视网膜出血等眼底病变，提示颅内压增高或视网膜动脉痉挛。头痛与视觉障碍严重高血压可导致内脏动脉痉挛，引发肠系膜缺血或肾动脉狭窄，表现为持续性腹痛、血尿或肾功能急剧恶化。恶心呕吐与腹痛临床症状识别要点

血压分级评估标准高血压亚急症（180/120mmHg以上）01血压显著升高但无靶器官损害证据，需在24-48小时内通过口服降压药控制，避免快速降压引发低灌注。高血压急症（伴靶器官损害）02收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg，合并急性心、脑、肾等器官功能障碍，需在1小时内静脉降压治疗，目标为最初2小时降压不超过25%。恶性高血压03舒张压持续≥130mmHg，伴随视网膜出血、渗出或视乳头水肿，需紧急处理以防不可逆器官损伤。特殊人群标准04妊娠期高血压或主动脉夹层患者需更严格控压（如夹层患者收缩压需降至100-120mmHg），且优先选择特定药物（如拉贝洛尔）。

靶器官损害判断依据1234心脏损害通过心电图检测ST-T改变、心肌酶谱升高（如肌钙蛋白）判断心肌缺血；超声心动图可评估左室肥厚、舒张功能不全或急性二尖瓣反流。头颅CT/MRI鉴别脑出血、梗死或可逆性后部脑病综合征（PRES）；脑脊液检查排除蛛网膜下腔出血。脑部损害肾脏损害血肌酐较基线升高＞50%或尿蛋白骤增（＞3.5g/24h），提示急性肾损伤；肾动脉超声可评估肾血管性高血压。血管损害增强CT或MRI确诊主动脉夹层（内膜撕裂征象）；四肢动脉搏动不对称或血压差异＞20mmHg提示大动脉受累。

PART02现场紧急处置规范

患者体位管理原则半卧位或端坐体位优先选择半卧位或端坐位，以降低回心血量，减轻心脏负荷，同时避免平卧导致颅内压升高或呼吸困难加重。避免突然体位变动调整体位时动作需缓慢，防止因血压骤降引发晕厥或加重靶器官缺血损伤。若患者意识模糊或呕吐风险高，需将头部抬高15-30度，防止误吸并改善脑部血流灌注。头部适度抬高

基础生命支持措施持续监测生命体征立即测量血压、心率、血氧饱和度，每5-10分钟重复一次，重点关注舒张压是否超过120mmHg及有无终末器官损害表现。保持呼吸道通畅清除口腔分泌物，必要时使用口咽通气道或高流量吸氧（6-8L/min），确保氧合指数≥95%。建立静脉通路选择大静脉（如肘正中静脉）留置套管针，避免使用下肢静脉，以便快速输注降压药物及抢救用药。

紧急呼叫与沟通流程标准化信息传递呼叫急救时需明确告知患者年龄、血压数值、伴随症状（如胸痛、意识障碍）、既往病史及已采取的措施。家属沟通要点向家属说明病情危重性及潜在风险，重点强调需立即干预的靶器官损伤（如脑水肿、主动脉夹层），避免延误治疗时机。多学科协作预警同步通知急诊科、心血管内科和ICU，明确标注“高血压急症”优先级，确保团队提前准备降压方案及影像学检查设备。

PART03药物规范应用

静脉降压药物选择硝普钠作为强效血管扩张剂，适用于大多数高血压急症，尤其合并急性心力衰竭或主动脉夹层时。需避光使用并监测氰化物毒性，起始剂量0.25-0.5μg/kg/min，根据血压反应调整。尼卡地平二氢吡啶类钙拮抗剂，优先用于脑卒中或肾功能不全患者。其选择性扩张动脉的特性可维持冠脉和脑血流，初始输注速率5mg/h，每5-15分钟递增2.5mg/h至最大15mg/h。拉贝洛尔α/β受体阻滞剂，适用于妊娠高血压或围术期高血压。兼具降压和心率控制作用，静脉推注20-80mg/10min或0.5-2mg/min持续输注，禁用于急性心衰或哮喘患者。乌拉地尔中枢性降压药，适用于嗜铬细胞瘤危象或围术期应激性高血压。通过阻断外周α1受体和中枢5-HT1A受体降压，负荷量12.5-25mg后5-40mg/h维持。

初始采用最低有效剂量，每5-15分钟评估血压变化，递增幅度不超过原剂量50%。如硝普钠从0.5μg/kg/min开始，每5分钟增加0.5μg/kg/min直至目标血压。给药剂量调整策略阶梯式滴定法根据合并症调整方案，如脑卒中患者需避免血压骤降（24小时内降幅不超过20-25%），而主动脉夹层需在10分钟内将收缩压降至120mmHg。个体化调整原则对顽固性高血压可联合用药（如尼卡地平+艾司洛尔），口服药物起效后逐