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急危重症患者护理流程与技巧指南

一、急危重症护理的核心理念与挑战

急危重症患者的护理工作，是医疗服务体系中极具挑战性的一环。其核心在于快速识别、精准判断、有效干预，并持续动态评估病情变化，为患者赢得宝贵的救治时间。此类患者病情往往来势凶猛、进展迅速、并发症多，对护理人员的专业素养、应急能力、人文关怀以及团队协作精神均提出了极高要求。本指南旨在梳理急危重症护理的标准化流程与实用技巧，以期为临床实践提供有益参考。

二、急危重症患者护理标准化流程

（一）快速初始评估与稳定（黄金时间窗内）

面对急危重症患者，首要任务是迅速进行初始评估，识别并处理危及生命的状况。这一阶段强调“ABCDE”原则的应用，即：

1.A-Airway(气道)：

*评估：检查气道是否通畅，有无舌后坠、分泌物、异物或呕吐物阻塞。观察有无呼吸费力、三凹征、发绀等表现。

*干预：立即清除可见异物，采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道。必要时准备口咽/鼻咽通气管、气管插管或环甲膜穿刺等高级气道管理措施。对于意识不清、吞咽反射减弱或消失的患者，应警惕误吸风险。

2.B-Breathing(呼吸)：

*评估：观察呼吸频率、节律、深度，双侧胸廓起伏是否对称，听诊呼吸音是否存在、对称及有无异常呼吸音（如哮鸣音、湿啰音、呼吸音减弱或消失）。监测血氧饱和度（SpO?）。

*干预：根据评估结果给予相应氧疗支持（鼻导管、面罩、高流量氧疗等）。若存在呼吸衰竭或呼吸骤停，需立即启动呼吸支持，如球囊-面罩通气、气管插管接呼吸机辅助通气。同时，积极查找呼吸异常的原因，如气胸、胸腔积液等，并配合处理。

3.C-Circulation(循环)：

*评估：触摸大动脉搏动（颈动脉、股动脉），评估其强度和频率。测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管再充盈时间。关注心率、心律、尿量等指标。

*干预：对于心搏骤停患者，立即开始高质量心肺复苏（CPR）。对于休克或低血压患者，迅速建立至少两条大口径静脉通路，遵医嘱进行液体复苏、使用血管活性药物等，维持有效循环血容量和组织灌注。密切监测心电图变化，警惕心律失常。

4.D-Disability(神经功能障碍)：

*干预：保持患者头部中立位，避免过度搬动。对于颅内高压患者，可遵医嘱采取床头抬高、脱水降颅压等措施。控制癫痫发作。

5.E-Exposure(暴露与环境控制)：

*评估：在保暖的前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤、出血、皮疹等。

*干预：去除不必要的衣物，便于检查和治疗。注意维持患者体温，避免低体温的发生，尤其是在大量液体复苏或手术过程中。

（二）病情监测与动态评估

在初步稳定患者生命体征后，护理工作进入更为细致的病情监测与动态评估阶段。

1.生命体征监测：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸频率、SpO?、体温等。根据病情需要调整监测频率和报警界限。

2.有创监测护理：对于需要动脉血压监测、中心静脉压（CVP）监测、肺动脉楔压（PAWP）监测等有创监测的患者，应严格无菌操作，妥善固定导管，密切观察波形变化，准确记录数据，警惕并发症（如感染、出血、血栓）。

3.实验室指标监测：及时采集血、尿、痰等标本送检，关注血常规、生化、凝血功能、血气分析等结果，为病情判断和治疗调整提供依据。

4.器官功能评估：密切观察各重要器官功能状态，如意识、瞳孔、尿量、皮肤黏膜、呼吸形态、胃肠功能等，早期识别器官功能障碍的迹象。

5.疼痛与镇静评估：对于清醒患者，使用标准化疼痛评估工具（如NRS、VAS）定期评估疼痛程度。对于机械通气等需要镇静的患者，采用镇静评分量表（如RASS、SAS）评估镇静深度，以达到理想的镇静目标。

6.出入量管理：精确记录24小时出入量，包括尿量、引流量、呕吐量、出血量、补液量、饮食量等，维持体液平衡。

（三）治疗措施的精准执行与观察

1.给药护理：严格遵医嘱给药，准确掌握药物剂量、用法、途径和时间。特别注意高危药品（如血管活性药物、镇静镇痛药物、抗凝药物、高浓度电解质等）的使用安全，密切观察药物疗效及不良反应。

2.输液护理：根据患者病情和治疗方案，合理安排输液顺序和速度。选择合适的静脉通路，保护血管，防止药物外渗。观察输液反应。

3.呼吸支持护理：对于机械通气患者，妥善固定气管插管/气管切开套管，监测呼吸机参数，观察呼吸同步性，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症。做好气道湿化、吸痰等气道护理。

4.引流管护理：妥善固定各类引流管（如胸腔闭式引流管、腹腔引流管、尿管、胃管等），保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作，预防逆行感染。

（四）并发症的预防与护理

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