肝内胆管癌影像学诊断要点（2022中国专家共识）PPT课件.pptxVIP

肝内胆管癌影像学诊断要点（2022中国专家共识）精准诊断，影像先行

目录第一章第二章第三章影像检查技术规范典型影像表现特征特异性诊断征象

目录第四章第五章第六章分期评估标准鉴别诊断要点报告规范化要求

影像检查技术规范1.

动脉期扫描时机建议采用阈值触发技术（阈值100-150HU），在对比剂注射后25-35秒启动扫描，确保捕获肿瘤动脉血供特征，尤其需观察肿块型胆管癌的边缘强化特点。门静脉期优化延迟60-70秒扫描，重点评估门静脉受侵及癌栓形成情况，同时观察肿瘤向心性强化的动态变化，此期对鉴别肝细胞癌（快进快出）至关重要。延迟期必要性必须包含3-5分钟延迟扫描，肝内胆管癌因富含纤维间质呈现渐进性强化，此期可清晰显示中央纤维化区域的延迟强化，是诊断特异性表现。全肝覆盖原则扫描范围需包括肝顶至肝下缘，层厚≤5mm，薄层重建（1mm）有利于三维重建评估胆管树受累情况及血管侵犯程度。多期相增强扫描要求

CT能谱成像应用推荐采用80-140kV双能量扫描，通过碘图定量分析强化程度，提高小病灶检出率，并辅助鉴别肿瘤坏死与胆管扩张。MRI多模态组合必须包含T2WI脂肪抑制序列（显示胆管扩张）、DWI（b值800-1000s/mm2评估弥散受限）、动态增强（钆塞酸二钠肝胆期特异性显影）。呼吸门控技术MRI扫描需采用呼吸触发或屏气序列，减少运动伪影，尤其是评估管周浸润型胆管癌的胆管壁增厚时需亚毫米级分辨率。三维重建规范基于薄层CT/MRI数据进行MPR、MIP重建，重点显示胆管截断征、门静脉癌栓及肝包膜回缩征，VR技术可用于评估肿瘤与血管的空间关系。扫描参数与序列选择

输入标题钆对比剂选择碘对比剂剂量控制成人按1.5ml/kg体重计算，流速3-4ml/s，肾功能不全者（eGFR30）改用等渗对比剂并减量至1.0ml/kg。对比剂注射前7天内需检测血清肌酐，糖尿病患者或高龄患者额外计算eGFR，严重肾功能不全者禁用钆对比剂。有过敏史患者提前12小时口服泼尼松20mg，扫描前静脉注射地塞米松10mg，使用非离子型对比剂降低不良反应风险。优先使用肝胆特异性对比剂（如Gd-EOB-DTPA），动脉期注射流速2ml/s，延迟20分钟肝胆期扫描可提高小病灶检出率。肾功能监测流程过敏预防措施对比剂使用标准

典型影像表现特征2.

病灶形态学特征CT平扫表现为边界模糊的不规则低密度占位，直径多超过3cm，呈浸润性生长，常伴分叶状轮廓及卫星灶，病灶中央可见坏死区或纤维化导致的更低密度区。不规则低密度肿块肿块周围可见局限性胆管扩张，呈枯树枝样改变，扩张胆管与肿瘤交界处呈突然截断征象，此特征在MRCP成像中显示尤为清晰。胆管扩张与截断近肝包膜的肿瘤可引起局部肝表面凹陷，CT表现为扇形或帐篷样肝轮廓改变，此征象特异性高达85%，与肿瘤促纤维化反应导致肝实质收缩相关。肝包膜回缩征

延迟渐进性强化动态增强呈现慢进慢出特征，动脉期仅边缘轻度环形强化，门静脉期强化范围扩大，延迟期（3-5分钟）可见向心性填充，强化程度可达40-60HU，反映肿瘤富含纤维基质的病理特点。中央无强化区约70%病例在增强各期均显示中央不规则无强化区，对应病理上的坏死或致密纤维组织，此征象有助于与富血供的肝细胞癌鉴别。血管包绕征门静脉分支常被肿瘤包裹，表现为血管走行僵硬、管腔狭窄，增强可见轨道征（血管周围肿瘤组织强化），但真性门静脉癌栓发生率低于10%。淋巴结转移特征肝门区淋巴结短径＞1cm且环形强化，强化曲线与原发灶同步，可伴有淋巴门结构消失，此征象提示N1分期，对预后评估至关重要化模式分析

管壁不规则增厚管周浸润型表现为胆管壁偏心性或全周性增厚（＞3mm），增强后持续强化，受累胆管近端呈软藤样扩张，远端突然截断。管内生长型可见胆管内乳头状或息肉样软组织影，增强后轻度强化，相应胆管呈囊状或梭形扩张，管壁僵硬失去正常柔顺性。三维重建显示胆管分支减少、排列紊乱，呈修剪过的树枝样改变，此征象在肝门部胆管癌中更显著，但肝内型也可出现节段性胆管树破坏。腔内结节状突起胆管树破坏胆管侵犯征象

特异性诊断征象3.

靶征与包膜回缩征靶征的病理基础：靶征表现为CT或MRI增强扫描中病灶中央低密度（或低信号）区域周围环绕环形强化带，反映了肿瘤中心纤维化与周边活跃肿瘤细胞的分布差异。此征象需与肝转移瘤的“牛眼征”鉴别，后者多由坏死核心和周边富血供肿瘤组织构成。包膜回缩征的机制：肿瘤侵犯肝包膜后，因促纤维化反应导致局部肝实质收缩，CT表现为肝表面不规则凹陷，邻近肝叶萎缩。此征象在邻近膈肌或腹膜的周边型肝内胆管癌中更具特异性，需结合临床排除肝硬化或外伤性肝损伤。联合诊断价值：靶征与包膜回缩征同时存在时，诊断肝内胆管癌的特异性可达85%以上，尤其在缺乏胆管扩张的病例中，二者联合可显著提高早期检出率。

动脉期无明显