2025KSM指南之绝经激素治疗PPT课件.pptxVIP

2025KSM指南之绝经激素治疗科学用药，守护女性健康

目录第一章第二章第三章引言与背景指南核心内容解析治疗方案与实施

目录第四章第五章第六章临床证据与支持实践指南与流程总结与展望

引言与背景1.

绝经期核心特征是卵巢卵泡耗竭导致雌激素水平骤降，引发下丘脑-垂体-卵巢轴反馈失调，FSH水平显著升高至25IU/L。卵巢功能衰退约75%女性出现潮热、盗汗等VMS症状，与下丘脑体温调节中枢受雌激素波动影响相关，可持续2-10年不等。血管舒缩症状阴道上皮萎缩、pH值升高至5.0，导致GSM症状如性交痛、反复尿路感染，影响40%-60%绝经后女性生活质量。泌尿生殖系统变化雌激素缺乏导致骨吸收加速，年骨丢失率达2%-3%，同时增加内脏脂肪堆积和胰岛素抵抗风险。代谢与骨骼影响绝经期生理概述

激素治疗发展历程WHI研究（2002年）首次揭示MHT心血管风险年龄依赖性，推动个体化治疗理念形成，后续KEEPS研究（2012年）为年轻女性使用安全性提供新证据。里程碑研究从传统结合雌激素到微粒化17β-雌二醇，从口服制剂发展到经皮贴剂/凝胶，生物利用度提升且首过效应降低。制剂技术演进韩国指南强调低剂量雌激素（如0.3mgCE）联合孕激素的阶梯疗法，较欧美方案更注重肝功能保护。亚洲方案特色

基于近5年36项RCT和Meta分析（包括LIBERATE、ELITE等关键研究）更新治疗推荐强度。证据整合需求建立亚洲女性专属的MHT适用性评估体系，纳入乳腺癌风险基因检测（如BRCA）、血栓倾向筛查等新型指标。风险分层标准化提供流程图工具解决争议场景，如乳腺癌幸存者GSM管理、早绝经患者长期治疗监测方案。临床决策支持配套开发多语言决策辅助工具，包含可视化风险/获益比示意图，提升医患共同决策质量。患者教育革新指南制定目的与意义

指南核心内容解析2.

2025版更新重点MHT适应症扩展：新增对早发性卵巢功能不全（POI）患者的明确治疗推荐，强调激素替代对骨骼和心血管保护的长期获益，尤其针对40岁前绝经人群。个体化给药方案优化：细化经皮雌激素与孕激素联合用药的剂量调整策略，提出基于体重、代谢状态及患者偏好的分层治疗方案，降低血栓风险。人工智能辅助决策支持：首次引入AI风险评估工具，整合家族史、基因检测和实时健康数据，动态调整治疗周期和随访频率。

血管舒缩症状（VMS）患者明确中重度潮热、夜间盗汗且影响生活质量者为首选适应症，推荐至少持续治疗至自然绝经年龄（平均51岁）。骨质疏松高风险人群对骨密度T值≤-2.5或伴有脆性骨折史的绝经后女性，建议长期MHT联合钙剂与维生素D，需定期监测骨代谢标志物。早绝经患者的全周期管理40岁前绝经者无论有无症状均需启动MHT，持续至自然绝经年龄，以预防心血管疾病和认知功能下降。泌尿生殖综合征（GSM）针对阴道萎缩、性交疼痛患者，优先选择局部低剂量雌激素治疗，避免全身用药的潜在风险。治疗适用人群标准

绝对禁忌症：包括活动性静脉血栓栓塞、激素依赖性恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌）、严重肝功能障碍及未控制的高血压，需严格筛查病史。02相对禁忌症的动态评估：对偏头痛、胆囊疾病或高甘油三酯血症患者，建议多学科会诊后权衡利弊，优先选择经皮雌激素或低剂量方案。03风险分层工具应用：采用改良的“KRIS评分系统”（结合Kupperman指数、遗传风险和影像学数据），每6个月重新评估心血管事件及乳腺癌风险。01禁忌症与风险评估框架

治疗方案与实施3.

雌激素治疗类型选择推荐使用17β-雌二醇等天然雌激素制剂，因其与人体内源性雌激素结构一致，肝脏首过效应低，血栓风险显著低于合成雌激素（如炔雌醇）。天然雌激素优先经皮雌激素贴剂/凝胶适用于有静脉血栓史、肥胖或代谢综合征患者；口服制剂适合需要改善血脂谱的群体；阴道局部用药专为解决泌尿生殖道萎缩问题。给药途径差异化初始采用超低剂量（0.25mg雌二醇/日），3个月后评估症状缓解程度，逐步调整至最低有效剂量，60岁以上患者需特别警惕剂量相关性乳腺癌风险。剂量阶梯化管理

天然孕酮优势微粒化孕酮对乳腺刺激最小，是乳腺癌风险升高患者的首选，其代谢产物别孕烯醇酮还具有神经保护作用，可改善绝经后睡眠障碍。组织选择性制剂地屈孕酮具有独特的子宫内膜保护作用且不抵消雌激素对心血管的益处，特别适合有潜在心血管风险因素的围绝经期女性。周期序贯优化采用雌激素连续+孕激素周期添加方案（每月10-14天），既保证子宫内膜安全，又减少孕激素相关副作用，年出血次数控制在4次以内。子宫切除后简化无子宫患者可免除孕激素添加，但需注意单纯雌激素治疗可能加重现有子宫肌瘤或子宫内膜异位症残留病灶的风险评估。孕激素组合策略

风险分层调整根据Gail模型评估乳腺癌风险，结合静脉血栓栓塞（VTE）风险评估量表（如Caprini评分），高危患者首选经皮途径