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基层医疗机构健康管理服务创新策略

健康管理作为国家医疗卫生服务体系的重要组成部分，其重心在基层，难点也在基层。随着“健康中国”战略的深入推进，人民群众对健康服务的需求日益多元化、品质化。基层医疗机构作为健康服务的“网底”，如何突破传统服务模式的桎梏，创新健康管理服务策略，提升服务效能与质量，成为当前医疗卫生改革与发展的关键议题。本文旨在探讨基层医疗机构健康管理服务面临的挑战，并提出具有针对性和操作性的创新策略。

一、基层医疗机构健康管理服务的现实困境与机遇

当前，基层医疗机构在健康管理服务供给上，仍面临诸多现实挑战。例如，服务模式多停留在传统的疾病治疗延伸，主动健康干预不足；健康管理服务内容相对单一，多以基本公共卫生服务项目为框架，个性化、差异化服务欠缺；专业人才队伍结构不合理，全科医生、公卫医师及健康管理师数量不足、能力有待提升；信息化建设滞后，数据孤岛现象普遍，健康信息共享与利用困难；居民健康意识与参与度参差不齐，健康管理的主动性和依从性有待提高。

然而，挑战与机遇并存。国家层面持续加大对基层医疗卫生服务体系的投入，为其发展提供了政策与资金保障；“互联网+医疗健康”的快速发展，为基层健康管理服务模式创新提供了技术支撑；居民健康观念的转变，对高品质健康管理服务的需求日益增长，为基层健康管理服务拓展了市场空间。在此背景下，基层医疗机构必须主动求变，积极探索健康管理服务创新路径。

二、基层医疗机构健康管理服务创新策略

（一）理念革新：从“疾病治疗”向“健康维护”转型

基层医疗机构首先要实现服务理念的根本性转变，将健康管理的重心从疾病发生后的被动治疗，前移至疾病发生前的主动预防与健康促进。这要求基层医务人员树立“大健康”观念，将个体健康放在家庭、社区乃至社会的大背景下考量。

具体实践中，可强化“全生命周期健康管理”意识，针对不同年龄段、不同健康状况的人群，提供从出生到老年的连续性健康服务。例如，对儿童青少年，侧重于生长发育监测、疫苗接种、近视防控及心理健康指导；对育龄人群，提供优生优育咨询、避孕指导及生殖健康服务；对中老年人群，则重点关注慢性病预防与管理、老年综合征评估与干预、安宁疗护等。通过理念的革新，引导居民从关注“生病就医”转向关注“日常健康”，提升全民健康素养。

（二）服务模式创新：构建“防治融合、医防协同”的整合型服务

打破传统医疗与公共卫生服务割裂的局面，深度融合基本医疗与基本公共卫生服务，构建“防治融合、医防协同”的整合型健康管理服务模式。

一方面，可以家庭医生签约服务为抓手，做实做细签约服务内涵。将健康管理服务融入家庭医生日常诊疗活动中，为签约居民提供包括健康评估、风险筛查、个性化健康指导、慢性病管理、疫苗接种、重点人群保健等在内的“一站式”健康管理服务包。家庭医生团队应成为居民健康的“守门人”和“管理者”，通过定期随访、健康档案动态更新，实现对居民健康状况的全程跟踪与精准干预。

另一方面，积极推行“三师共管”或类似的团队服务模式。即由家庭医生、公卫医师、健康管理师（或营养师、康复师等）组成专业服务团队，分工协作，为居民提供专业化、精细化的健康管理服务。例如，公卫医师负责群体健康数据分析与干预策略制定，家庭医生负责个体健康评估与诊疗方案制定，健康管理师则侧重于生活方式干预、健康科普教育等。

（三）技术赋能：拥抱“互联网+”，打造智慧健康管理平台

充分利用信息技术赋能基层健康管理服务，是提升服务效率、拓展服务半径的关键。基层医疗机构应积极推进健康管理信息化建设，打破数据壁垒，构建区域性的智慧健康管理平台。

一是推广移动医疗设备和可穿戴设备的应用。为家庭医生团队配备便携式体检设备，方便上门服务时快速采集居民健康数据。鼓励居民使用智能手环、血压计等可穿戴设备，实现健康数据的实时上传与监测，家庭医生可根据上传数据及时调整健康管理方案。

二是建设统一高效的电子健康档案系统。确保电子健康档案的真实性、完整性和动态更新，实现辖区内医疗机构间健康信息的互联互通与共享调阅。利用大数据分析技术，对区域人群健康状况进行研判，识别高危人群，为制定精准的健康干预策略提供数据支持。

（四）内容拓展：提供多元化、个性化健康管理服务包

在完成国家基本公共卫生服务项目的基础上，基层医疗机构应结合自身资源禀赋和辖区居民健康需求，积极拓展健康管理服务内容，打造多元化、个性化的健康管理服务包。

例如，针对高血压、糖尿病等慢性病患者，可提供包括定期监测、用药指导、膳食干预、运动处方、心理疏导在内的“慢性病精细化管理包”；针对亚健康人群，提供健康风险评估、中医体质辨识、养生保健指导、压力管理等“亚健康调理包”；针对有特定需求的人群，如肥胖人群的减重管理、孕妇的孕期保健、老年人的失能预防等，开发特色专项健康管理服务。

服务内容的拓展应注重引入中医“治未病”理念