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前置胎盘患者出血观察的护理查房

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，以妊娠28周后无诱因、无痛性反复阴道出血为典型表现，若出血控制不佳，易导致母体失血性休克、胎儿窘迫甚至死亡。本次护理查房聚焦出血观察的关键维度与护理干预，旨在提升团队对该疾病的应急处置与精细化护理能力。

一、查房目标

明确前置胎盘的分型（完全性、部分性、边缘性）与出血风险的关联，掌握不同分型的观察重点。

熟练掌握阴道出血的量化评估、伴随症状监测方法，能精准识别出血加重的预警信号。

规范落实出血患者的体位护理、输液输血护理、胎儿监护等措施，提升应急协作能力。

二、病例汇报（以完全性前置胎盘患者为例）

1.病例基本信息

患者信息：女性，32岁，孕34周，G2P1，因“无诱因阴道出血1小时”急诊入院。既往无高血压、凝血功能异常病史，孕20周超声提示“完全性前置胎盘”，定期产检未出现出血症状。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg，神志清楚，面色稍苍白；宫高32cm，腹围95cm，胎心145次/分，无宫缩；阴道出血量约80ml（使用专用产垫估算），色鲜红，无血块。

辅助检查：血常规示血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），血小板230×10?/L；超声提示“完全性前置胎盘，胎盘边缘无明显剥离，胎儿双顶径8.5cm，羊水指数10cm”。

诊断：孕34周G2P1，完全性前置胎盘，妊娠晚期阴道出血（少量）。

2.当前处置进展

入院后立即予左侧卧位、持续胎心监护，建立静脉通路（18G留置针），输注平衡盐溶液500ml，静脉滴注硫酸镁抑制宫缩（预防出血加重），目前阴道出血已减少（30分钟内产垫血染面积约20ml），血压维持在110/70mmHg左右，胎心波动于140-150次/分，需持续密切观察出血变化。

三、前置胎盘出血观察核心内容

（一）出血评估：量化、定性、动态监测

1.出血量精准估算（避免主观判断）

量化方法：

专用产垫称重法：出血量（ml）=（血染后产垫重量-干净产垫重量）÷1.05（血液密度约1.05g/ml），每1-2小时更换产垫并称重记录；

目测辅助法：少量出血（＜100ml）：产垫血染面积＜1/3；中量出血（100-300ml）：血染面积1/3-2/3；大量出血（＞300ml）：血染面积＞2/3或短时间内产垫湿透。

注意事项：若出血伴随血块，需单独称重血块（1块2cm×2cm血块约含5ml血液），避免遗漏出血量估算。

2.出血性质与伴随症状观察

出血性质：

新鲜出血（色鲜红）：多为胎盘边缘毛细血管破裂，常见于活动后或宫缩时，需警惕出血加重；

陈旧性出血（色暗红或褐色）：多为既往出血积聚于阴道内，提示当前出血已减少或停止，但需结合血红蛋白变化判断是否存在隐匿性出血。

伴随症状：

重点观察是否出现宫缩（每10分钟≥2次宫缩可能加重胎盘剥离，增加出血）、腹痛（前置胎盘出血多无腹痛，若出现腹痛需排查胎盘早剥）、头晕、心慌、出冷汗（早期休克表现），若出现上述症状，立即报告医生。

3.动态监测指标（每30-60分钟记录1次）

监测指标

正常范围

异常预警值

临床意义

血压

收缩压≥110mmHg

收缩压＜100mmHg

提示血容量不足，可能进展为休克

脉搏

60-100次/分

脉搏＞110次/分

心率加快是代偿性血容量不足的早期表现

血红蛋白

110-150g/L

24小时内下降＞10g/L

提示活动性出血，需评估输血指征

尿量

≥30ml/h

＜20ml/h

反映肾灌注情况，尿量减少提示休克前期

胎心

110-160次/分

胎心＜110次/分或＞160次/分

提示胎儿窘迫，需紧急干预

（二）不同分型前置胎盘的观察侧重点

分型

出血风险

观察重点

分娩时机建议

完全性前置胎盘

最高（孕28周后易反复出血）

每日监测血红蛋白变化，避免任何增加腹压的活动（如咳嗽、便秘）

孕36-37周终止妊娠（择期剖宫产）

部分性前置胎盘

中等

关注宫缩情况，宫缩时易诱发出血

孕37-38周评估，决定分娩方式

边缘性前置胎盘

最低（多为临产后出血）

临产后密切观察出血量，评估胎头下降是否压迫胎盘止血

若出血少，可尝试经阴道分娩

四、出血患者的核心护理措施

1.体位与活动管理：减少出血诱因

体位要求：绝对卧床休息，取左侧卧位（增加子宫胎盘血流量，减少对胎盘的压迫），如需翻身，动作轻柔缓慢，避免突然改变体位；

活动限制：禁止下床活动（包括如厕、洗漱），床上使用便器；避免用力咳嗽、排便（便秘时使用乳果糖口服液软化大便），防止腹压增加诱发出血；

环境管