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第一阶段：输血前准备
1.医嘱核对与知情同意
核对医嘱：?接到输血医嘱后，与另一名护士共同核对医嘱的正确性，包括患者姓名、床号、住院号、血型、输血种类、输血量、输血日期和时间。
签署同意书：?确保患者或家属已签署《输血治疗同意书》，并已了解输血的目的、风险和可能的并发症。
2.取血
准备物品：?携带取血专用箱、病历、取血单及本人工作证。
与血库人员核对（三查八对）：
三查：
查血液质量：?观察血袋有无破损、渗漏；血液颜色是否正常（血浆呈淡黄色，无溶血、凝块、气泡或絮状物）。
查血袋有效期：?确认血液是否在有效期内。
查输血装置：?确认血袋封口是否完整，输血器是否完好、在有效期内。
八对：?在血库与发血者共同逐项核对：
患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型（包括ABO和Rh）、血液种类、血量、交叉配血试验结果。
确认无误：?双方在交叉配血单上签名、记录时间。
3.病房准备
评估患者：?测量并记录患者输血前的体温、脉搏、呼吸、血压。了解患者有无输血史、过敏史，评估血管情况，选择合适静脉（通常选择粗直、弹性好的血管）。
心理护理：?向患者解释输血的目的、步骤、注意事项，消除其紧张情绪。
物品准备：
一次性输血器（通常为Y型管，带有滤网）、生理盐水。
静脉输液用物（止血带、消毒棉签/棉球、敷料、胶布等）。
手套。
必要时备抗过敏药物（如地塞米松）及急救设备。
第二阶段：输血操作
1.建立静脉通路
洗手、戴口罩。
遵医嘱用药：?某些患者需在输血前遵医嘱给予抗过敏药物（如苯海拉明或地塞米松）。
输注生理盐水：?使用独立的静脉输液管，先用生理盐水建立并通畅静脉通路。
2.床边双人再次核对（关键步骤！）
由两名医护人员（必须是注册护士或医生）携带病历、交叉配血报告单、血袋共同到患者床边进行最后一次核对。
核对内容（再次执行三查八对）：
询问患者姓名，要求患者自报姓名，并核对腕带上的信息（姓名、住院号、床号），确保身份准确无误。
逐项核对病历、交叉配血报告单、血袋标签上的所有信息（八对内容）。
确认无误后，双方在输血护理记录单上签名。
3.血液混匀与连接
混匀血液：?将血袋轻轻上下颠倒数次，使血浆与血细胞充分混匀。避免剧烈摇晃。
更换血袋：?关闭生理盐水管路，将血袋挂在输液架上，将输血器的穿刺针插入血袋接口。
排气：?排尽输血器管路内的空气。
4.开始输血
调节滴速：
起始速度宜慢：?先以15-20滴/分钟的速度滴注，观察15分钟。
密切观察：?这15分钟内，护士必须在床边守护，询问患者有无任何不适，如发冷、发热、心悸、呼吸困难、腰背痛、皮疹等。
若无不良反应：
遵医嘱调整滴速。成人一般40-60滴/分钟，年老体弱、心肺功能不全者及儿童速度宜慢。
通常要求200ml全血或成分血在2-4小时内输完，避免血液在室温下放置过久滋生细菌。
5.输血过程中的监护
严密观察：?在整个输血过程中，定时巡视，观察患者生命体征、意识状态、有无输血反应，并检查穿刺部位有无渗漏、肿胀。
记录：?按要求在输血护理记录单上记录输血开始时间、速度、生命体征及患者情况。
处理异常：?一旦出现任何疑似输血反应的症状，立即停止输血！
第三阶段：输血后处理
1.冲管与拔针
输血完毕：?当血袋内血液输空时，关闭输血器调节器。
更换生理盐水：?换上新的生理盐水袋/瓶，以正常滴速输入，将输血器管路内残留的血液全部冲入血管，确保输血量准确。
拔针：?关闭调节器，轻撕敷贴，快速拔出针头，用无菌棉签按压穿刺点至无出血。
2.用物处理与记录
血袋保存：?将空血袋送回血库或放入指定医用冰箱内保存至少24小时。一旦发生迟发性输血反应，可用作检验依据。
记录：
在病历和护理记录单上详细记录：输血结束时间、输注血量、有无不良反应、患者反应。
完成所有输血相关文件的填写和签名。
健康宣教：?告知患者输血后注意事项，如有不适及时报告。
3.输血反应的处理（应急预案）
一旦发生输血反应，立即执行以下步骤：
停止输血：?立即关闭输血器，更换输液管，用生理盐水维持静脉通路。
报告：?立即报告医生和护士长，并通知血库。
抢救：?配合医生进行抢救，遵医嘱给药。
留取标本：?保留余血和患者的新鲜血样，送血库进行检验分析。
记录：?详细记录反应的类型、处理措施及患者转归。
核心要点总结
安全第一：?整个流程的核心是防止差错和及时识别处理不良反应。
三查八对：?贯穿于取血、核对、输血的每一个环节，尤其是床边双人核对是杜绝差错的最重要防线。
起始慢、勤观察：?开始输注的15分钟是关键观察期。
全程监护：?从输血开始到结束后一段时间，都要保持警惕。
规范记录：?所有步骤都必须有清晰、及时、准确的文字记录。
这份流程是标准化的操作指南，具体执行时需严格遵守所在医疗机构的规章制度。
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