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混合尘肺护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，胸闷气促5年，加重1周”入院。患者既往从事煤矿开采工作25年，长期接触煤尘与矽尘，10年前退休。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年。

（二）现病史

患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，量约5-10ml/日，无咯血、胸痛等不适，未予重视。5年前逐渐出现活动后胸闷气促，休息后可缓解，日常活动不受限。1周前因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性痰，量增至20-30ml/日，伴胸闷气促明显，平地行走50米即需休息，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有夜间憋醒。无畏寒发热、头晕头痛等症状，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“混合尘肺伴感染”收入呼吸内科。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO?88%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，呈桶状胸，双侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.1%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血气分析（自然状态下）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??25mmol/L，BE-1mmol/L。

3.肺功能检查：FEV?/FVC65%，FEV?占预计值48%，TLC占预计值125%，RV占预计值150%，DLco占预计值42%。提示中度阻塞性通气功能障碍，合并轻度限制性通气功能障碍，弥散功能重度降低。

4.胸部CT：双肺野可见弥漫性分布的小结节影，直径约2-5mm，以双肺中下叶为主，部分结节融合成小斑片状影；双肺透亮度增高，肺纹理紊乱、稀疏，可见肺大泡形成，直径约1-2-，位于双肺上叶；双肺下叶可见散在斑片状模糊影，提示感染性病变。

5.痰培养+药敏：肺炎克雷伯菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠敏感。

6.肝肾功能、电解质、心肌酶谱等检查均未见明显异常。

（五）疾病诊断与分期

根据患者职业史、临床表现、辅助检查结果，诊断为：1.混合尘肺（煤工尘肺三期）；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺组织纤维化、肺通气/血流比例失调、感染导致气道阻塞有关。

2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。

3.活动无耐力与缺氧、呼吸困难导致能量消耗增加有关。

4.焦虑与疾病迁延不愈、担心预后有关。

5.知识缺乏与对混合尘肺的疾病知识、治疗及自我护理方法不了解有关。

6.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、营养不良有关。

7.有感染加重的风险与机体抵抗力下降、气道分泌物引流不畅有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难症状缓解，SpO?维持在92%以上，血气分析指标改善，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤45mmHg。

2.患者呼吸道通畅，能有效咳出痰液，痰液量减少至10ml/日以下，性质由脓性变为黏液性。

3.患者活动耐力逐渐提高，可平地行走200米以上而无明显胸闷气促。

4.患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗护理。

5.患者及家属掌握混合尘肺的疾病知识、治疗方法及自我护理技巧，能正确进行氧疗、有效咳嗽排痰等。

6.患者皮肤完整，无压疮发生。

7.患者感染得到有效控制，血常规、体温恢复正常，肺部啰音减少或消失。

三、护理过程与干预措施

（一）气体交换受损的护理

1.氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切监测SpO?变化，每小时记录1次，确保SpO?维持在92%-95%。告知患者及家属氧疗的重要性，不可自行调节氧流量或停止吸氧。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，观察鼻腔黏膜有无破损。

2.呼吸功能监测：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，每2小时巡视1次。遵医嘱定期复查血气分析，根据结果调整氧疗方案。当患者出现呼吸急促、发绀加重、意识改变等情况时，立即报告医生，必要时准备无创呼吸机辅助通气。

3.体位护理：协