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混合细胞型霍奇金病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，育有一子一女，从事个体经营工作。因“发现颈部肿物伴低热、乏力2月余”于2025年3月10日入院。患者2月前无意中发现左侧颈部有一黄豆大小肿物，无明显疼痛、瘙痒，未予重视。后肿物逐渐增大至鸡蛋大小，伴持续性低热，体温波动于37.5-38.2℃，夜间明显，伴乏力、盗汗，体重较前下降约5kg，食欲减退。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“颈部肿物性质待查”收入血液科。

（二）现病史

患者入院前2月无明显诱因出现左侧颈部肿物，初始直径约0.5-，质硬，活动度可，无压痛。随后肿物进行性增大，至入院时直径约4-，边界欠清，活动度变差。期间出现持续性低热，以夜间为著，无需药物干预体温可自行降至正常。伴乏力，活动后明显加重，夜间盗汗，湿透睡衣。食欲较前下降约1/3，体重自2月前的70kg降至65kg。无咳嗽、咳痰、胸痛，无腹痛、腹泻，无皮肤瘙痒、皮疹等不适。既往无特殊用药史，无食物、药物过敏史。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。10年前因“阑尾炎”行阑尾切除术，术后恢复良好。否认输血史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日饮白酒约2两，入院后已戒烟戒酒。家族史：父母健在，无类似疾病史，无肿瘤家族史。

（四）体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重65kg，BMI21.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。左侧颈部可触及一4-×3-大小肿物，质硬，边界欠清，活动度差，无压痛，表面皮肤无红肿、破溃。右侧颈部、双侧腋窝及腹gu沟未触及明显肿大淋巴结。巩膜无黄染，结膜苍白，口唇无发绀。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白30g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸420μmol/L，电解质正常。

3.肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/mL，糖类抗原125（CA125）30U/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.5ng/mL，均在正常范围。

4.骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃，粒系占60%，红系占25%，巨核系可见，未见异常细胞。骨髓活检：造血组织增生，未见肿瘤细胞浸润。

5.颈部肿物穿刺活检：镜下可见里-施（R-S）细胞，伴多种炎性细胞浸润，免疫组化结果：CD30(+)、CD15(+)、PAX-5(+)、Ki-67(约60%+)、CD20(-)、CD3(-)，符合混合细胞型霍奇金病。

6.影像学检查：颈部增强CT示左侧颈部多发淋巴结肿大，最大约4.2-×3.1-，边界不清，强化不均匀，考虑恶性病变。胸部CT示纵隔内未见明显肿大淋巴结，双肺野清晰，心影大小正常。腹部+盆腔CT示肝脾未见肿大，腹腔及盆腔内未见明显肿大淋巴结。全身PET-CT示左侧颈部淋巴结代谢增高（SUVmax=8.5），其余全身未见明显高代谢病灶。

7.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

8.肺功能检查：FEV1/FVC=85%，肺功能轻度减退。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者体温轻度升高，存在乏力、盗汗、体重下降等症状，血红蛋白115g/L，提示轻度贫血。左侧颈部肿物较大，可能影响颈部活动及外观。肺功能轻度减退，需关注化疗期间呼吸功能变化。

2.心理状态评估：患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现焦虑、恐惧情绪，担心疾病预后及治疗效果，对化疗可能出现的不良反应感到担忧。夜间睡眠质量差，易醒。

3.社会支持评估：患者已婚，配偶及子女对其关心照顾周到，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。朋友及生意伙伴也给予一定的关心和支持，但患者担心疾病影响工作及家庭生活。

4.知识水平评估：患者对混合细胞型霍奇金病的病因、治疗方案、护理要点及预后了解甚少，缺乏疾病相关知识。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面、系统的护理干预，控制患者病情x，减轻化疗不良反应，提高患者生活质量，缓解心理压力，促进患者身心康复，帮助患者顺利完成治疗计划。

（二）具体目