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疼痛科题目及答案

一、单项选择题

1.以下哪种神经纤维主要传导痛觉冲动？

A.Aα纤维（本体感觉、躯体运动）

B.Aβ纤维（触压觉）

C.Aδ纤维（快痛、冷觉）

D.B类纤维（自主神经节前纤维）

答案：C

2.神经病理性疼痛的核心病理机制是？

A.组织损伤激活伤害性感受器

B.中枢或外周神经系统的结构/功能异常

C.炎症介质释放刺激痛觉神经

D.肌肉痉挛压迫神经末梢

答案：B

3.癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂时，最需警惕的不良反应是？

A.便秘（最常见但非最危险）

B.恶心呕吐（可通过药物控制）

C.呼吸抑制（可能危及生命）

D.皮肤过敏（发生率较低）

答案：C

4.腰椎小关节源性疼痛的典型体征是？

A.直腿抬高试验阳性（椎间盘突出）

B.腰椎旋转时疼痛加重（小关节受牵拉）

C.股神经牵拉试验阳性（腰丛神经刺激）

D.鞍区感觉减退（马尾综合征）

答案：B

5.带状疱疹后神经痛（PHN）的首选一线治疗药物是？

A.非甾体抗炎药（NSAIDs，对神经痛效果有限）

B.加巴喷丁（钙离子通道调节剂，指南推荐）

C.曲马多（弱阿片类，二线选择）

D.糖皮质激素（急性期使用，非长期）

答案：B

6.超声引导下星状神经节阻滞的进针深度通常不超过？

A.1cm（过浅）

B.2cm（避开椎动脉）

C.3cm（可能损伤颈髓）

D.4cm（风险过高）

答案：B（注：星状神经节位于C7横突前，颈长肌表面，超声下进针至触及横突后回抽无血，深度多在1.5-2.5cm）

7.脊髓电刺激（SCS）治疗糖尿病周围神经痛的主要作用机制是？

A.抑制脊髓背角广动力范围神经元（WDR）活动

B.促进神经再生（非主要机制）

C.减少炎症因子释放（次要作用）

D.提高痛阈（结果而非机制）

答案：A

8.老年患者使用阿片类药物时，初始剂量应调整为常规剂量的？

A.10%-20%（过低）

B.30%-50%（指南推荐）

C.60%-70%（可能过量）

D.80%-100%（未考虑代谢减退）

答案：B

9.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型与Ⅱ型的主要区别是？

A.有无明确神经损伤（Ⅱ型有，Ⅰ型无）

B.疼痛程度（无明确差异）

C.是否出现水肿（均可能出现）

D.发病时间（均为创伤后）

答案：A

10.鞘内药物输注系统（IDDS）治疗癌痛时，吗啡的等效剂量转换为口服吗啡的比例约为？

A.1:100（鞘内剂量极低）

B.1:30（口服与静脉比例）

C.1:10（静脉与鞘内比例）

D.1:300（正确转换，鞘内效能约为口服的300倍）

答案：D

二、简答题

1.简述疼痛的分类及各类型的特点。

答：疼痛主要分为三类：①伤害感受性疼痛：由躯体或内脏组织损伤引起，激活伤害性感受器，表现为锐痛（躯体痛）或钝痛、定位模糊（内脏痛），对NSAIDs和阿片类敏感；②神经病理性疼痛：因中枢或外周神经系统损伤/疾病导致，表现为烧灼样、电击样痛，伴感觉异常（如痛觉超敏），对加巴喷丁类、三环类抗抑郁药敏感；③混合性疼痛：同时存在上述两种机制，如癌痛（肿瘤压迫组织+神经浸润）。

2.列举慢性非癌痛的多模式治疗原则。

答：①评估先行：使用VAS/NRS量表量化疼痛，结合病史、体征、影像学明确病因；②药物治疗：NSAIDs（轻中度）+神经病理性疼痛药物（加巴喷丁/普瑞巴林）+弱阿片类（短期使用）；③非药物治疗：物理治疗（经皮电刺激/TENS）、康复训练（核心肌群强化）、心理干预（认知行为疗法）；④介入治疗：神经阻滞（如椎旁阻滞）、射频消融（如脊神经后支射频）、脊髓电刺激（难治性病例）；⑤个体化调整：根据患者年龄、合并症（如消化道溃疡避免NSAIDs）、治疗反应动态调整方案。

3.简述癌痛三阶梯治疗的具体内容及更新要点。

答：原三阶梯：①第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类（NSAIDs）±辅助药物；②第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类（可待因、曲马多）±非阿片类±辅助药物；③第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类（吗啡、羟考酮）±非阿片类±辅助药物。2020年WHO更新要点：①弱化“阶梯”概念，强调按需选择（如重度疼痛可直接使用强阿片）；②重视辅助药物（抗惊厥药、抗抑郁药用于神经病理性疼痛）；③关注阿片类药物的滴定（起始剂量个体化，老年患者≤常规剂量50%）；④强调疼痛评估的动态性（每日评估疗效及不良反应）。

4.神经阻滞治疗的禁忌症有哪些？

答：①局部感染或皮肤破损（避免感染扩散）；②凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10?/L，增加出血风险）；③严重全身感染（菌血症可能导致脓毒血症）；④患者拒绝或无法配合（如意识障碍）；⑤穿刺路径存在重要结构（如动脉瘤、大血管畸形，需超声/CT引导规避）；⑥对局麻药过敏（