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医院感染监测与预防措施指南

前言

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，是医疗服务过程中面临的重要挑战之一。它不仅影响患者的治疗效果和康复进程，延长住院时间，增加医疗负担，严重时甚至可能威胁患者生命安全。同时，医院感染也对医疗质量和医院声誉构成潜在风险。因此，建立健全医院感染监测体系，严格落实各项预防控制措施，是保障医疗安全、提升医疗服务品质的核心环节。本指南旨在为医疗机构提供一套系统、专业且具有可操作性的医院感染监测与预防框架，以期为临床实践提供指导。

一、医院感染监测体系构建与实施

（一）监测目的与意义

医院感染监测是运用系统的方法，持续、主动、有目的地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果反馈给相关部门和人员，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。其核心目的在于识别感染风险因素，评估防控措施效果，及时发现暴发流行趋势，从而采取针对性干预，降低医院感染发生率。

（二）监测内容与范围

医院感染监测应覆盖医院各科室、各环节及各类人员。

1.全面综合性监测：对医院整体感染情况进行宏观把握，包括住院患者医院感染发病率、感染部位构成、高危因素分析等。

2.目标性监测：针对高风险部门（如重症监护病房、新生儿病房、手术室、血液透析中心等）、高风险人群（如免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者等）以及特定感染（如呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等）进行重点监测。

3.关键环节监测：包括手卫生依从性、消毒灭菌效果、医疗废物管理、环境卫生学监测、抗菌药物临床应用等。

（三）监测方法与数据管理

1.数据收集：采用主动监测与被动报告相结合的方式。主动监测由医院感染管理专职人员或科室监测员定期深入临床，查阅病历、护理记录，与医护人员沟通；被动报告则依赖于临床科室医务人员发现医院感染病例后，及时通过医院感染报告系统上报。

2.监测工具：设计规范的医院感染病例登记表、各类监测记录表（如手卫生观察表、消毒效果监测表）。鼓励利用信息化手段，如电子病历系统对接，实现数据自动抓取与上报，提高效率与准确性。

3.数据整理与分析：对收集的数据进行核实、整理，运用适当的统计学方法进行分析，计算感染率、构成比、千日感染率等指标，并与历史数据、同行业标杆数据进行比较。

4.数据反馈与应用：定期将监测结果以简报、会议等形式反馈给医院管理层、科室主任及相关医务人员。分析感染发生的原因，找出薄弱环节，为制定和调整防控措施提供依据，并评估干预效果。

二、医院感染预防与控制核心措施

（一）标准预防

标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

1.手卫生：严格执行手卫生规范，是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或污染物后等关键时机，均需按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂。

2.个人防护装备（PPE）的正确使用：根据操作可能接触到的感染风险，选择佩戴合适的口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服等。

3.呼吸卫生/咳嗽礼仪：医务人员和患者在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，并及时洗手；接触呼吸道分泌物后应立即进行手卫生。

4.安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一灭菌”，规范处理医疗废物。

5.医疗废物管理：按照类别分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运和无害化处理。

（二）基于传播途径的预防

在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的额外预防措施。

1.接触传播的预防：对确诊或疑似通过接触传播的感染患者，应采取接触隔离措施，如单间隔离或同种病原体感染者同居一室，限制探视；医务人员进入隔离房间需穿隔离衣、戴手套；患者接触的环境表面和物品需加强清洁消毒。

2.飞沫传播的预防：患者佩戴外科口罩，减少活动，必要时进行单间隔离。医务人员在近距离接触患者时，应佩戴外科口罩。

3.空气传播的预防：患者应安置在负压隔离病房，限制探视。医务人员进入病房时，需佩戴医用防护口罩，并进行密闭性能检测。

（三）重点部门与环节的感染控制

1.手卫生促进：建立手卫生促进体系，配备便捷的手卫生设施（洗手池、速干手消毒剂、擦手纸），开展手卫生知识培训与考核，定期监测手卫生依从性并进行反馈改进。

2.清洁、消毒与灭菌：

*环境清洁与消毒：制定并落实环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的频次、方法和责任人。对高频接触表面应加强清洁消毒。

*医疗器械、器具的消毒与灭菌：严格执行消毒灭菌技术操作规范，根据医疗器械的危险程度选择合适的消毒或灭菌方法，确保消毒灭菌效果。

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