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2024中成药治疗糖尿病视网膜病变临床应用指南解读中医药防治糖尿病眼病的权威指引

目录第一章第二章第三章指南概述疾病基础介绍中成药治疗方案

目录第四章第五章第六章临床应用指导证据支持分析总结与展望

指南概述1.

发布背景与年份糖尿病视网膜病变高发：中国糖尿病患者数量居全球首位，预计2045年达1.74亿，约1/3患者并发DR，且致盲风险随病程逐年攀升，亟需规范化治疗策略。中医药治疗需求迫切：中成药在DR治疗中具有多靶点调节优势，但缺乏统一指南导致临床应用混乱，亟需权威指导。填补临床空白：2024年指南的发布首次系统整合中成药治疗DR的循证证据，为临床实践提供标准化参考。

主要编写机构接传红教授、魏文斌教授等领衔，整合眼科、内分泌科及药学专家意见，覆盖DR诊疗全链条。核心编写团队2024年11月16日通过“第八届全国中医药眼保健学术会议”正式发布，同步开展专题解读讲座。学术会议发布基于32727篇文献筛选，经多轮专家共识形成推荐意见，涵盖54种中成药（最终纳入18种）。文献支撑

规范临床用药明确复方丹参滴丸、芪明颗粒等6种中成药的适应证与作用机制，避免超说明书用药风险。细化DR分期与中成药匹配方案，如非增殖期以改善微循环为主，增殖期侧重抗纤维化治疗。推动中西医结合提出中成药与激光、抗VEGF治疗的协同方案，例如复方丹参滴丸联合光凝术可降低复发率。强调“标本兼治”理念，如芪明颗粒通过益气活血改善视网膜缺血，同时调节血糖代谢。提升患者获益优化用药疗程与疗效评估标准（如视力、眼底出血面积等），确保治疗可量化、可追踪。纳入生活质量改善指标，如眼部不适缓解率、视功能评分等，体现中医药整体调节优势。解读目标与意义

疾病基础介绍2.

全球性健康挑战糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最严重的微血管并发症之一，全球范围内约1/3糖尿病患者受其影响，中国患者数量已超4600万，成为致盲的首要原因。疾病本质特征以视网膜微血管结构破坏为核心，表现为微血管瘤、出血、渗出及新生血管形成，最终导致不可逆性视力损伤甚至失明。分类学意义根据国际临床分级标准分为非增生型（NPDR）和增生型（PDR），前者以血管渗漏为主，后者以病理性血管增殖为特征，二者治疗策略差异显著。糖尿病视网膜病变定义

高血糖核心作用长期高血糖通过激活多元醇通路、蛋白激酶C等途径，引发周细胞凋亡和血视网膜屏障破坏，促进血管通透性增加。VEGF主导机制缺氧诱导的血管内皮生长因子（VEGF）过度表达是PDR阶段新生血管形成的关键驱动因素，也是抗VEGF药物治疗的靶点。炎症与纤维化参与Müller细胞活化及促炎因子（如IL-6、TNF-α）释放加速神经视网膜变性，晚期纤维增殖膜收缩可引发牵引性视网膜脱离。病理机制简述

非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）轻度NPDR特征：仅出现微血管瘤，视力通常不受影响，但需每年随访以监测进展风险。中重度NPDR管理：表现为视网膜出血、硬性渗出或静脉串珠样改变，需考虑激光光凝或抗VEGF治疗以延缓向PDR转化。增生型糖尿病视网膜病变（PDR）新生血管标志：视盘或视网膜其他区域出现脆弱的新生血管，伴随玻璃体积血或纤维增殖，需紧急干预防止失明。并发症处理：合并黄斑水肿时需联合抗VEGF与糖皮质激素治疗，玻璃体切割术适用于严重玻璃体出血或视网膜脱离病例。临床分期与分型

中成药治疗方案3.

复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七和冰片，具有改善微循环、抑制血小板聚集、降低血粘度的作用，适用于糖尿病视网膜病变（DR）患者，可提高视力并改善眼部供血供氧。芪明颗粒组方包括黄芪、葛根、地黄等，具有益气养阴、活血通络的功效，尤其适用于DR患者的气阴两虚证型，能有效改善视网膜血管瘀阻问题。其他推荐药物根据指南，还包括具有抗氧化、改善微循环作用的中成药如银杏叶片、血塞通片等，但需严格遵循适应证和个体化用药原则。常用药物种类

辨证施治根据DR患者的具体证型（如气阴两虚、瘀血阻络等）选择相应中成药，例如芪明颗粒适用于气阴两虚型，复方丹参滴丸更适用于血瘀证明显的患者。联合用药在严重DR病例中，可考虑中成药与激光治疗或抗VEGF药物联用，但需注意药物相互作用，避免重复使用功效相近的中成药。禁忌与注意事项中药注射剂未被纳入指南推荐；使用水蛭等动物药材成分的制剂时需评估出血风险，凝血功能障碍患者慎用。个体化调整需结合患者肝肾功能、合并用药情况（如抗血小板药物）调整剂量，例如老年患者或肾功能不全者应减少芪明颗粒中水蛭成分的用量药原则与配伍

辨证分型用药：阴虚燥热型用玉泉丸清热生津，气阴两虚型选参芪降糖颗粒益气养阴，体现中医个体化治疗特色。联合用药原则：中成药需配合西药使用，如玉泉丸改善多饮症状但不替代降糖药，强调中西医协同。疗程差异显著：知柏地黄丸需2-3个月长期调理阴虚火旺，而玉泉丸1