冠状动脉造影术操作流程与注意事项.docxVIP

冠状动脉造影术操作流程与注意事项

冠状动脉造影术作为诊断冠心病的“金标准”，其精准性与安全性离不开规范的操作流程和细致的注意事项。本文将从临床实践角度，系统阐述这一技术的关键环节，为相关从业人员提供参考。

一、操作流程

（一）术前准备

1.患者评估与沟通

详细询问患者病史，包括过敏史（尤其是碘造影剂过敏史）、出血性疾病史、近期服用抗凝或抗血小板药物情况等。向患者及家属充分解释手术目的、大致过程、可能的风险及预期收益，解答疑问，签署手术知情同意书。

2.术前检查

完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等实验室检查，以评估患者整体状况及手术耐受性。心电图、超声心动图等检查有助于了解心脏基础情况。备皮（通常为双侧腹股沟及会阴部或双侧桡动脉穿刺区域），标记动脉搏动最强点。

3.术前用药与饮食管理

根据患者具体情况调整术前用药，如长期服用阿司匹林者通常继续服用，华法林等抗凝药物需根据手术时机及患者血栓风险评估决定是否停用及停用时间。术前4-6小时禁食水，不禁药（特殊药物遵医嘱）。

（二）手术操作步骤

1.建立静脉通路与监护

常规建立外周静脉通路，连接心电监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度及心电图变化。

2.消毒与麻醉

患者取平卧位，穿刺部位（常用桡动脉、股动脉）常规碘伏消毒，消毒范围应足够大。铺无菌手术巾，暴露穿刺点。用利多卡因进行局部浸润麻醉，注意回抽无血后再推注，避免局麻药入血引起毒性反应。

3.动脉穿刺与鞘管置入

*穿刺：采用Seldinger技术。若选择桡动脉，通常在腕横纹上1-2cm、桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最强处进针，穿刺针与皮肤呈30°-45°角，见鲜红色、搏动性回血后，送入导丝。若为股动脉，穿刺点通常选择在腹股沟韧带中点下方1-2cm、股动脉搏动最强处。

*置入鞘管：沿导丝送入扩张管扩张皮下及血管壁，然后撤出扩张管，将动脉鞘管沿导丝置入血管，撤出导丝，鞘管尾端接肝素盐水（或含肝素的生理盐水）冲洗，防止血栓形成。

4.造影导管操作

*经鞘管送入造影导管，在X线透视下，将导管送至主动脉根部。

*对于左冠状动脉造影，常用Judkins左冠状动脉导管（JL型），导管头端会自然寻找到左冠状动脉开口；对于右冠状动脉造影，常用Judkins右冠状动脉导管（JR型），需旋转导管调整头端方向以寻找右冠状动脉开口。操作过程需轻柔，避免导管尖端用力嵌顿或进入过深，防止冠状动脉开口损伤或夹层。

*确认导管尖端位于冠状动脉开口后，嘱患者屏气，快速、匀速推注适量造影剂（通常左冠8-10ml，右冠6-8ml），同时启动X线电影采集，多角度投照（如左冠常用正位、左前斜+头位、左前斜+足位、右前斜等，右冠常用左前斜、正位+头位等），以全面显示冠状动脉各分支情况。

5.图像采集与观察

每个体位造影完成后，仔细观察造影图像，确认冠状动脉有无狭窄、闭塞、斑块、溃疡、瘤样扩张及侧支循环等情况。注意观察患者有无不适主诉，如胸痛、胸闷、心悸、头晕等，并密切监测生命体征及心电图变化。

6.撤出导管与压迫止血

*完成所有体位造影并确认图像满意后，撤出造影导管。

*若为股动脉穿刺，拔除鞘管后，采用人工压迫、血管闭合器或压迫器进行止血，压迫时间及制动要求根据具体情况而定。

*若为桡动脉穿刺，拔除鞘管后，通常使用桡动脉压迫止血器（如气囊压迫装置）进行止血，术后根据止血情况逐步减压。

（三）术后处理

1.穿刺部位护理

密切观察穿刺部位有无出血、血肿、假性动脉瘤形成，观察远端肢体血运、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。

2.生命体征监测

术后返回病房后，继续监测心率、血压、血氧饱和度及心电图，尤其是术后1-2小时内，警惕造影剂反应、心律失常、出血等并发症。

3.水化与饮食

鼓励患者多饮水（无禁忌情况下），以促进造影剂排泄，必要时可静脉补液。术后无恶心呕吐等不适，即可恢复正常饮食。

4.术后用药与活动

根据患者术中情况及基础疾病，遵医嘱使用抗凝、抗血小板药物。穿刺部位制动时间需严格遵守，如股动脉穿刺后通常需平卧制动6-12小时，桡动脉穿刺后根据止血器减压方案逐步放松。

二、注意事项

（一）术中密切监测与并发症防治

术中需持续关注患者主诉及生命体征变化，尤其是注射造影剂瞬间，可能出现一过性心率、血压变化。若患者出现胸闷、胸痛加剧，或心电图示ST段明显抬高、恶性心律失常，应立即停止操作，查找原因并及时处理。警惕造影剂过敏反应，从轻度皮疹、瘙痒到严重过敏性休克，需备齐抢救药品及设备。注意操作轻柔，避免导管、导丝对血管内皮的损伤，预防血栓、栓塞、夹层、穿孔等严重并发症。

（二）患者沟通与心理护理

整个过程中，与患者的有效沟通至关重要。告知患者每一步操作的大致感受，如穿刺时的轻微胀痛、造影