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《重症医学科》住院医师规范化培训结业理论考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“咳嗽、发热3天，意识模糊2小时”入院。体温39.2℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），心率125次/分，呼吸32次/分，SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC18×10?/L，中性粒细胞89%，PCT12ng/mL，乳酸4.2mmol/L，动脉血气：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L。该患者最可能的诊断是：

A.重症肺炎合并脓毒症休克

B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.心源性休克

D.过敏性休克

2.关于ARDS患者机械通气的保护性策略，以下哪项错误？

A.潮气量设置为6-8mL/kg理想体重

B.平台压限制≤30cmH?O

C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）

D.呼气末正压（PEEP）应尽可能低于5cmH?O

3.患者女性，45岁，因“上消化道大出血”急诊入院，血压70/40mmHg，心率140次/分，CVP2mmHg，尿量5mL/h。此时最优先的治疗措施是：

A.立即输注红细胞悬液

B.快速输注晶体液（乳酸林格液）1000mL

C.静脉注射去甲肾上腺素

D.急诊胃镜止血

4.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO?）的目标值是：

A.≥60%

B.≥65%

C.≥70%

D.≥75%

5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，以下哪项不推荐？

A.严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）

B.血流动力学不稳定的急性肾损伤（AKI）

C.严重乳酸酸中毒（pH7.15，乳酸10mmol/L）

D.慢性肾功能不全（血肌酐450μmol/L）

6.患者男性，70岁，COPD急性加重期入院，机械通气第5天出现发热（38.9℃），气道内可见大量脓性分泌物，痰培养提示鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药）。此时最合理的抗感染方案是：

A.美罗培南+万古霉素

B.头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素

C.阿奇霉素+左氧氟沙星

D.亚胺培南+替加环素

7.创伤患者出现“凝血病”时，以下哪项实验室指标最能反映纤溶亢进？

A.血小板计数降低

B.D-二聚体显著升高

C.纤维蛋白原降低

D.PT/APTT延长

8.关于重症患者血糖管理，以下哪项符合2023年《中国重症患者血糖管理专家共识》？

A.所有重症患者均应将血糖控制在4.4-6.1mmol/L

B.胰岛素输注应从0.5U/h起始，每30分钟监测血糖

C.严重创伤患者建议宽松控制（7.8-10.0mmol/L）

D.低血糖（≤3.9mmol/L）发生率应控制在5%

9.患者女性，30岁，误服百草枯20mL（浓度20%），入院后2小时。以下哪项治疗措施最关键？

A.立即血液灌流

B.口服蒙脱石散+活性炭

C.大剂量甲泼尼龙冲击

D.高浓度氧疗（FiO?100%）

10.急性心肌梗死合并心源性休克患者，使用主动脉内球囊反搏（IABP）的主要机制是：

A.增加心肌收缩力

B.降低左心室后负荷，增加冠状动脉灌注

C.提高平均动脉压

D.减少右心室前负荷

11.关于重症患者镇痛镇静治疗，以下哪项正确？

A.苯二氮?类药物（如咪达唑仑）是首选镇静剂

B.右美托咪定可用于长期镇静（72小时）

C.镇痛应优先使用阿片类药物（如芬太尼）

D.每日唤醒试验（SAT）会增加机械通气时间

12.患者男性，55岁，重症胰腺炎术后第3天，腹腔引流液每日1500mL，颜色浑浊，淀粉酶12000U/L。此时最可能的并发症是：

A.腹腔感染

B.胰瘘

C.肠瘘

D.胆瘘

13.关于ARDS柏林诊断标准（2012），以下哪项不符合？

A.起病时间≤7天

B.胸部影像显示双肺浸润影

C.无心衰或容量超负荷的临床证据

D.轻度ARDS：200mmHgPaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP≥5cmH?O）

14.患者女性，60岁，心肺复苏后转入ICU，GCS评分5分（E1V1M3），体温39.5℃，以下脑保护措施中错误的是：

A.目标温度管理（33-36℃）维持24小时

B.维持平均动脉压≥80mmHg

C.早期使用大剂量甘露醇（0.5g/kgq6h）

D.避免高血糖（控制血糖10mmol/L）

15.关于重症患者营养支持，以下哪项符合2021年ESPEN指南？

A.机械通气患者应在入院24-48小时内启动肠内营养

B.肠内营养目标量应在3天内达到全量（25-30kcal/kg/d）

C.血清前白蛋白150mg/L提示严重