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感染科抗生素合理使用指南

CATALOGUE

目录

01

抗生素基础知识

02

临床选择原则

03

感染类型应用指南

04

剂量与给药方案

05

监测与评估流程

06

教育与持续改进

01

抗生素基础知识

包括青霉素类、头孢菌素类等，通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，适用于革兰阳性菌和部分革兰阴性菌感染。

如阿奇霉素、红霉素，通过阻断细菌蛋白质合成抑制细菌生长，主要用于呼吸道感染和支原体感染。

如庆大霉素、阿米卡星，通过干扰细菌蛋白质合成导致细菌死亡，对革兰阴性菌效果显著，但具有耳肾毒性需谨慎使用。

如左氧氟沙星、环丙沙星，通过抑制细菌DNA旋转酶阻断DNA复制，广泛用于泌尿系统和肠道感染。

抗生素分类与作用机制

β-内酰胺类抗生素

大环内酯类抗生素

氨基糖苷类抗生素

喹诺酮类抗生素

常见适应症与禁忌症

首选β-内酰胺类或大环内酯类抗生素，但对青霉素过敏者需避免使用青霉素类药物。

细菌性肺炎

青霉素类或克林霉素适用，但肝功能不全患者需调整克林霉素剂量以避免毒性累积。

皮肤软组织感染

喹诺酮类或头孢类抗生素效果显著，但妊娠期妇女禁用喹诺酮类以防胎儿发育异常。

尿路感染

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02

需选用能透过血脑屏障的药物如头孢曲松，但肾功能不全者需慎用氨基糖苷类。

中枢神经系统感染

04

耐药性基本概念

固有耐药性

某些细菌天然对特定抗生素不敏感，如铜绿假单胞菌对多数β-内酰胺类抗生素耐药。

01

获得性耐药性

细菌通过基因突变或水平基因转移获得耐药性，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对β-内酰胺类抗生素耐药。

交叉耐药性

细菌对结构或作用机制相似的抗生素同时耐药，如对红霉素耐药的大肠杆菌可能对克拉霉素也耐药。

多重耐药性

细菌对三类及以上抗生素耐药，如耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）对异烟肼和利福平均耐药。

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02

临床选择原则

通过细菌培养、药敏试验等明确病原体种类及耐药性，优先选择敏感度高、抗菌谱窄的抗生素，减少经验性用药的盲目性。

病原体导向选择策略

微生物学检测指导用药

针对不同感染部位（如呼吸道、泌尿系统、皮肤软组织）的常见致病菌（如肺炎链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌），选择覆盖范围合理的抗生素。

常见感染病原体覆盖

对多重耐药菌（如MRSA、ESBLs阳性菌）需选用特殊抗生素（如万古霉素、碳青霉烯类），并联合感染控制措施防止传播。

耐药菌株应对方案

患者个体化因素考量

肝肾功能调整剂量

根据患者肝肾功能损害程度调整抗生素剂量或给药间隔，避免药物蓄积导致毒性（如氨基糖苷类需监测血药浓度）。

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02

01

过敏史与药物不良反应

详细询问患者过敏史（如青霉素过敏者避免β-内酰胺类），评估既往药物不良反应（如氟喹诺酮类肌腱炎风险）。

合并症与药物相互作用

合并基础疾病（如糖尿病、免疫抑制）患者需考虑抗生素对原发病的影响（如糖肽类肾毒性），并避免与抗凝药、抗癫痫药等相互作用。

感染严重程度评估要点

器官功能障碍风险

识别脓毒症或感染性休克患者，优先选择组织穿透力强、快速起效的抗生素（如碳青霉烯类），并监测器官功能支持需求。

生命体征与实验室指标

根据体温、血压、白细胞计数、降钙素原（PCT）等判断感染严重程度，重症感染需早期广谱联合用药（如β-内酰胺类+大环内酯类）。

感染源控制优先级

评估是否需手术引流或清创（如脓肿、坏死性筋膜炎），抗生素治疗需与感染源控制同步进行。

03

感染类型应用指南

社区获得性肺炎（CAP）

首选β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸）或大环内酯类（如阿奇霉素），重症患者需联合用药并考虑覆盖非典型病原体（如肺炎支原体）。疗程通常为5-7天，需根据临床反应调整。

急性细菌性鼻窦炎

轻症可选用阿莫西林，耐药风险高时改用阿莫西林克拉维酸。疗程7-10天，需评估鼻窦CT或症状缓解情况。

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

根据痰培养结果选择抗生素，经验性治疗推荐喹诺酮类（如左氧氟沙星）或β-内酰胺类+大环内酯类联合，疗程5-7天。

呼吸道感染治疗规范

泌尿系统感染用药方案

一线药物为磷霉素或呋喃妥因，疗程3天；二线可选头孢氨苄或复方磺胺甲噁唑，需考虑本地耐药率。

单纯性膀胱炎

需覆盖革兰阴性菌（如大肠埃希菌），推荐氟喹诺酮类（如环丙沙星）或三代头孢（如头孢曲松），疗程7-14天，合并肾盂肾炎者需延长至14天。

复杂性尿路感染

在拔除导管基础上使用抗生素，首选哌拉西林他唑巴坦或碳青霉烯类（如美罗培南），疗程7天。

导管相关尿路感染（CAUTI）

针对链球菌和葡萄球菌，首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸），MRSA高风险患者需加用万古霉素或利奈唑胺，疗程7-10天。

非化脓性蜂窝织炎

需切开引流并覆盖金黄色葡萄球菌，轻症用头孢唑林，重症或MRSA感染选用万古霉素，疗程