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演讲人：
日期:
高血糖危象急救处理措施
目录
CATALOGUE
01
快速识别与初步评估
02
紧急稳定生命体征
03
实验室诊断确认
04
DKA规范处置
05
HHS特殊处理
06
并发症防治与转归
PART
01
快速识别与初步评估
从嗜睡、反应迟钝逐渐进展至昏迷，可能伴随Kussmaul呼吸（深大呼吸）及烂苹果味（丙酮味）呼气。
意识状态改变
突发恶心呕吐、腹痛（易误诊为急腹症），常伴随食欲减退和全身乏力等非特异性表现。
胃肠道症状
01
02
03
04
患者出现皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、尿量显著减少等脱水体征，严重者可出现低血容量性休克症状如四肢湿冷、脉搏细速。
严重脱水表现
血糖＞33.3mmol/L（600mg/dL）、动脉血pH＜7.3、血清酮体阳性或强阳性，此为糖尿病酮症酸中毒的核心诊断标准。
代谢紊乱三联征
危象典型症状识别
循环系统评估
每15分钟监测血压、心率及毛细血管再充盈时间，警惕休克前期表现（脉压差缩小＞20mmHg）及恶性心律失常风险。
呼吸功能监测
记录呼吸频率（＞30次/分提示危重）、血氧饱和度（维持SpO2＞92%），必要时进行动脉血气分析评估氧合指数。
神经系统观察
采用Glasgow评分量表动态评估意识水平，特别注意瞳孔变化及病理反射出现，预防脑水肿发生。
体温调控管理
准确测量核心体温（直肠/食道温度），高渗状态易伴发低体温（＜36℃）或感染性高热（＞38.5℃）。
生命体征紧急监测
使用校正后的血糖仪每1小时检测指尖血糖，注意高血糖假性低钠血症现象（血糖每升高5.6mmol/L，血钠下降1.6mmol/L）。
通过血清β-羟丁酸测定（正常＜0.6mmol/L）或尿酮试纸半定量，指导胰岛素治疗调整及疗效评估。
重点监测血钾波动（初始高钾后期低钾风险）、血钠校正值及血磷水平，维持血钾在4.0-5.0mmol/L治疗窗。
检测血肌酐、尿素氮及尿量（目标＞30ml/h），警惕急性肾小管坏死需行连续性肾脏替代治疗（CRRT）指征。
基础代谢指标床旁检测
即时血糖动态监测
酮体定量检测
电解质快速分析
肾功能紧急评估
PART
02
紧急稳定生命体征
评估气道通畅性
立即检查患者口腔是否有异物或分泌物阻塞，必要时采用仰头抬颏法或推颌法开放气道，确保氧气供应充足。
气道与呼吸管理
辅助通气支持
若患者出现呼吸频率异常或血氧饱和度低于90%，需给予面罩吸氧或气管插管，严重时启动机械通气以维持有效氧合。
监测呼吸参数
持续监测呼吸频率、深度及血氧饱和度，动态调整氧疗方案，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留或氧中毒。
循环系统支持方案
快速建立静脉通路
心电监护与电解质平衡
血管活性药物应用
优先选择大静脉（如肘正中静脉）置管，输注生理盐水或平衡液以纠正脱水，初始输液速度需根据血压、尿量及中心静脉压调整。
若患者出现顽固性低血压，在补液基础上可谨慎使用去甲肾上腺素或多巴胺，维持平均动脉压≥65mmHg。
持续监测心率、心律及ST段变化，及时纠正低钾血症或高钾血症，防止恶性心律失常。
意识障碍处理流程
02
床旁血糖监测
立即检测指尖血糖，若血糖≥33.3mmol/L伴酮症酸中毒，需启动胰岛素静脉泵入并每小时复测血糖。
鉴别诊断与影像学检查
排除脑卒中、脑水肿等非代谢性病因，必要时行头颅CT或MRI检查，避免误诊延误治疗。
01
格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估
快速进行GCS评分分级，若评分≤8分提示严重意识障碍，需立即保护气道并排查颅内病变。
PART
03
实验室诊断确认
血气分析关键指标
动脉血pH值
01
反映机体酸碱平衡状态，pH低于7.3提示代谢性酸中毒，需结合临床判断是否由酮症酸中毒或乳酸酸中毒引起。
碳酸氢根浓度（HCO₃⁻）
02
HCO₃⁻水平下降是代谢性酸中毒的重要标志，严重降低（10mmol/L）可能提示重度酮症酸中毒。
阴离子间隙（AG）
03
AG升高（12mmol/L）常见于酮症酸中毒或乳酸酸中毒，需结合其他指标鉴别病因。
氧分压（PaO₂）与二氧化碳分压（PaCO₂）
04
评估呼吸代偿情况，PaCO₂代偿性降低是代谢性酸中毒的典型表现。
血糖与酮体检测
血糖水平
血糖显著升高（通常13.9mmol/L）是高血糖危象的核心诊断标准，但需注意非酮症高渗状态可能表现为更高血糖（33.3mmol/L）。
血酮体检测
β-羟丁酸和乙酰乙酸是酮症酸中毒的主要标志物，床旁血酮仪检测（3mmol/L）可快速确诊，尿酮体检测可作为辅助手段。
动态监测
治疗过程中需每小时监测血糖变化，并根据血糖下降速度调整胰岛素输注速率，避免血糖骤降引发脑水肿。
假性正常化风险
严重酸中毒时β-羟丁酸占比增高，可能导致硝普钠法尿酮体检测假阴性，需结合临床与其他指标综合判断。
电解质渗透压评估
血
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