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喙肱韧带扭伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，汉族，已婚，职业为家庭主妇。因“右肩关节疼痛伴活动受限3天”于2025年9月10日入院。患者3天前在家中晾晒衣物时，不慎右手过度外展上举，当即感右肩关节剧烈疼痛，呈刺痛样，休息后稍有缓解，但肩关节活动明显受限，无法完成梳头、穿衣等日常动作。自行涂抹“红花油”后症状无改善，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右喙肱韧带扭伤”收入骨科病房。

（二）现病史

患者入院前3天外伤后出现右肩关节疼痛，疼痛主要位于肩关节前外侧，呈持续性胀痛，活动时加剧，休息后可部分缓解，夜间翻身时疼痛明显影响睡眠。肩关节活动范围受限，外展约45°，前屈约60°，后伸约15°，内外旋受限。无手臂麻木、无力，无发热、头晕、恶心呕吐等症状。发病以来，精神欠佳，食欲尚可，睡眠差（每晚睡眠约4小时），大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无骨折病史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）个人史与家族史

生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有一子一女，均健康。家族中无遗传性疾病及传染性疾病史。

（五）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI：24.8kg/m2。神志清楚，精神欠佳，营养中等，发育正常，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，左肩关节活动正常，右肩关节视诊：肩关节周围无明显肿胀、淤血，肩峰下及喙突处无明显畸形；触诊：喙突下方压痛明显（+），肩袖肌群无压痛，肱骨大结节处无压痛；活动度：前屈60°（正常180°），外展45°（正常180°），后伸15°（正常60°），内旋30°（正常90°），外旋20°（正常90°）；特殊检查：Neer征（-），Hawkins征（-），Speed试验（+），Yergason试验（-），肩关节研磨试验（-）。右手感觉、运动及血运正常，桡动脉搏动可触及，指端温暖。其余关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

1.右肩关节X线片（2025年9月10日，我院）：肩关节组成骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，未见明显骨折及骨质破坏征象；关节间隙正常，未见明显狭窄或增宽；喙突、肩峰形态正常，无骨质增生或破坏。

2.右肩关节MRI（2025年9月10日，我院）：右侧喙肱韧带起止点处信号增高，T2WI及STIR序列呈高信号，韧带连续性尚可，未见明显断裂征象；肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）肌腱信号正常，未见撕裂；肩关节腔少量积液，T2WI呈高信号；肩胛盂唇形态完整，信号正常；肱骨头及肩胛骨关节面光滑，骨髓信号正常。印象：右喙肱韧带扭伤，肩关节腔少量积液。

3.血常规（2025年9月10日，我院）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.血沉（2025年9月10日，我院）：15mm/h，正常范围（0-20mm/h）。

5.C反应蛋白（2025年9月10日，我院）：8mg/L，正常范围（0-10mg/L）。

（七）心理社会评估

患者为家庭主妇，平时承担家中大部分家务劳动，受伤后无法正常完成家务，担心影响家庭生活，同时对疾病恢复情况存在焦虑情绪，害怕疼痛持续不缓解或遗留功能障碍。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗和护理，但对喙肱韧带扭伤的相关知识了解较少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与喙肱韧带扭伤及肩关节腔少量积液有关。

2.躯体活动障碍与肩关节疼痛、活动受限有关。

3.睡眠形态紊乱与肩关节疼痛影响睡眠有关。

4.焦虑与担心疾病恢复及影响家庭生活有关。

5.知识缺乏与对喙肱韧带扭伤的病因、治疗、护理及功能锻炼知识不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患