急诊高危胸痛患者的快速识别课件课件.pptxVIP

急诊高危胸痛患者的快速识别汇报人:JUNJUN

CONTENTS目录01高危胸痛概述02常见高危胸痛类型03高危胸痛的识别方法04辅助检查在高危胸痛识别中的应用05急诊处理流程

CONTENTS目录06高危胸痛患者的急救及护理07多学科协作模式08预后管理与随访09高危胸痛的预防

高危胸痛概述01

高危胸痛的定义定义阐述高危胸痛是指可能迅速危及病人生命的胸痛，这类胸痛往往预示着严重的不良预后。引出病症主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等严重病症。

高危胸痛的重要性降低死亡率及时识别高危胸痛能让患者尽早接受治疗，降低高危胸痛患者的死亡率。如急性胸痛患者中高危胸痛若不及时识别，随时可能引发呼吸心跳骤停甚至猝死。改善预后早期发现高危胸痛并恰当处理，可减少心脏等器官损伤程度，提高心肌等恢复的可能性，改善患者预后。例如某些心血管事件，早期干预可避免永久性损伤。缓解痛苦高危胸痛一般伴随着强烈的不适感，早期识别可缓解患者的不适感，减轻痛苦，提高患者生活质量。

高危胸痛的主要病因分类心血管疾病如急性冠脉综合征，是因心脏冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成，导致心脏动脉血管阻塞，引发急性缺血。常见表现为胸前区或胸骨后疼痛、闷胀，疼痛可向肩背部放射。肺部疾病像肺栓塞，是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病或临床综合征。常见表现为胸痛同时伴有呼吸急促、呼吸困难、咯血。消化系统疾病例如急性胃食管反流、食管破裂、急性胰腺炎等，也可能引发高危胸痛。其他病因包括肌肉骨骼疾病、带状疱疹等也可能导致胸痛，在诊断时需加以鉴别。

常见高危胸痛类型02

急性冠脉综合征发病机制急性冠脉综合征是因冠状动脉病变不稳定斑块破裂，引发冠脉内血栓形成，导致严重心肌缺血的临床综合征。常于过度体力活动、情绪波动、饱食后等诱发。常见表现胸痛位于心前区或胸骨后，有较为剧烈的压迫感及濒死感，可向颈部、下颌、左肩背部及上臂放射，伴大汗、无力、头晕、呼吸困难或意识障碍。并发症可出现心律失常、心源性休克、乳头肌断裂、心衰等并发症。体检时可闻及心脏杂音、第三或第四心音、心律不齐、肺部湿啰音。

主动脉夹层发病原理主动脉是主要血液输送通道，若发生撕裂，大量血流进入夹层，外壁较薄易破裂。患者多有高血压及动脉粥样硬化病史，发病时血压较高。症状特点突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸；邻近器官及血管受压，可出现脏器供血不足症状，类似“动脉栓塞”表现。危险程度急性主动脉综合征发病急、病死率极高，若血压下降提示动脉夹层外破裂或累及心包引起心包填塞。

肺栓塞定义肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支而引起的一组疾病或临床综合征的总称。形成原因PE多有静脉血栓生成的高危因素，如长期卧床、手术、肿瘤等，导致栓子脱落阻塞肺动脉。典型症状典型表现为肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血，但出现典型症状比例较低，大面积PE患者可出现胸痛、严重呼吸困难、低氧血症、紫绀，甚至晕厥。体征主要体征表现为肺动脉第二音亢进、颈静脉充盈、搏动增强、肝脏增大、肝颈反流征阳性及双下肢水肿、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。

张力性气胸发病机制张力性气胸是由于脏层胸膜缺损所导致的单向活瓣作用，吸气时气体不断进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内的气体不能呼出，造成胸膜腔持续性压力升高和循环、呼吸功能障碍。临床表现常有咳嗽、剧烈运动等诱因，不少在正常活动或休息时发生。一般为突发剧烈尖锐或撕裂样胸痛及呼吸困难，胸痛以一侧为主可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，张力性气胸还可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状。危害可导致严重的呼吸和循环功能障碍，若不及时治疗，会危及生命。体检患侧胸廓运动减弱，语颤减弱或消失，纵隔移位，叩诊鼓音，呼吸音消失。

高危胸痛的识别方法03

典型症状特征辨别胸痛部位与性质高危胸痛常表现为剧烈、压迫性疼痛，多位于胸前区或胸骨后，可放射至手臂、背部或颈部。如急性冠脉综合征，胸痛为较为剧烈的压迫感及濒死感。伴随症状高危胸痛常伴有呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、出汗等症状。例如急性肺栓塞患者，除胸痛外，还会有呼吸急促、咯血等表现。胸痛持续时间高危胸痛常持续数分钟至数小时不等，有时可反复发作。像急性心肌梗死，胸痛持续时间通常超过15分钟，休息或服药难以缓解。

关键性鉴别诊断要点主动脉夹层典型表现为撕裂样疼痛，双侧血压差异明显（超过20mmHg），主动脉影增宽等。患者常有高血压及动脉粥样硬化病史。肺栓塞有呼吸困难、气促症状，D-二聚体升高，可能有下肢静脉血栓。大面积患者会出现胸痛、严重呼吸困难、低氧血症等。急性心肌梗死ST段抬高，心肌酶升高，有心脏病史。胸痛位于胸骨后，呈压迫、紧压感，可放射至多处，常伴恶心、呕吐等。

风险评估量表应用胸痛症状评估量表根据胸痛性质、部位、伴随症状等，量化胸