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深静脉血栓考试专项辅导资料

深静脉血栓形成（DVT）作为临床实践中常见的血管疾病，不仅是住院患者围手术期管理的重点，也是内、外、妇、儿等多学科领域需要关注的核心问题。其潜在的致命性并发症——肺血栓栓塞症（PTE），更是构成了严重的医疗挑战。本辅导资料旨在系统梳理DVT的关键知识点，助力考生构建完整的知识体系，提升临床思维与应试能力。

一、概念与流行病学：认识DVT的基本轮廓

深静脉血栓形成，特指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。好发部位以四肢深静脉为主，尤其多见于下肢，如下肢髂股静脉、股静脉、腘静脉及小腿肌肉静脉丛。

流行病学数据显示，DVT在全球范围内发病率较高，尤其在外科大手术、创伤、长期卧床及肿瘤患者中风险显著增加。值得注意的是，相当一部分DVT患者早期可无明显症状，易被忽视，从而延误诊治，这也是其高危害性的原因之一。

二、危险因素：识别血栓形成的“温床”

DVT的发生并非孤立事件，而是多因素共同作用的结果。熟练掌握并能灵活运用危险因素分析，是临床评估与预防的基础。

1.原发性危险因素：多与遗传相关，导致患者存在先天性的血液高凝倾向。常见如因子VLeiden突变、凝血酶原基因突变、抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等。此类患者往往具有血栓形成的家族史或年轻时即发生血栓事件。

2.继发性危险因素：更为常见，与后天获得性因素相关。

*手术与创伤：尤其是骨科大手术（如髋关节、膝关节置换术）、腹部大手术、盆腔手术等，术后DVT风险显著升高。创伤，特别是脊柱、骨盆及下肢骨折，也是重要诱因。

*长期制动：包括长期卧床、长途旅行（经济舱综合征）等，因下肢静脉血流缓慢、淤滞而增加风险。

*恶性肿瘤：肿瘤细胞可直接激活凝血系统，同时化疗、放疗及肿瘤相关并发症也会加重高凝状态。

*妊娠与产褥期：女性在妊娠期及产后一段时间内，体内凝血系统发生生理性变化，加之子宫增大压迫静脉，风险增高。

*口服避孕药与激素替代治疗：其中的雌激素成分可能导致血液高凝。

*年龄：随着年龄增长，DVT的发病率逐渐升高。

*既往血栓病史：曾发生过DVT或PTE的患者，复发风险显著增加。

*肥胖、吸烟：均为明确的危险因素，可通过多种机制促进血栓形成。

在临床评估中，常需综合考量患者存在的多种危险因素，进行个体化的风险分层。

三、病理生理：血栓形成的“三部曲”与转归

理解DVT的病理生理过程，有助于深入认识其临床表现与并发症。

1.血栓形成机制：经典的Virchow三要素仍是解释DVT形成的核心理论：

*静脉血流缓慢或淤滞：如长期卧床、手术中制动等，使血小板易于沉积。

*静脉壁损伤：手术、创伤、化学刺激（如静脉输注刺激性药物）等均可损伤静脉内皮细胞，暴露内皮下胶原，激活凝血系统。

*血液高凝状态：先天性或后天性因素导致凝血因子活性增强、抗凝物质减少或纤溶系统受抑。

这三种因素相互作用，共同促进了血栓的形成。

2.血栓的演变：新鲜血栓主要由红细胞、血小板及纤维蛋白组成。形成后，血栓可向近心端蔓延，也可发生部分或完全溶解。若血栓未能及时溶解，会逐渐机化，新生血管长入，形成再通，但静脉瓣膜功能常难以完全恢复，可导致慢性静脉功能不全。

四、临床表现：警惕“沉默的杀手”

DVT的临床表现差异较大，从无症状到严重症状不等，这增加了诊断的复杂性。

1.症状：

*肢体肿胀：最常见的症状，多为单侧肢体（与健侧对比），以小腿或整个下肢肿胀为著。肿胀程度与血栓阻塞的范围及程度相关。

*疼痛与压痛：疼痛性质可为胀痛、酸痛或隐痛，活动后加重。压痛多位于血栓所在静脉的走行区域，如小腿肌肉压痛（腓肠肌握痛）。

*皮肤温度升高与色泽改变：患肢皮肤可出现温度升高，颜色发红或呈青紫色（发绀）。

*全身症状：一般无明显全身症状，如出现发热，多为低热，高热需警惕感染或其他并发症。

2.体征：

*肿胀：患侧肢体周径测量（如髌骨上缘或下缘若干厘米处）较健侧增粗。

*压痛：沿深静脉走行按压可有压痛，小腿肌肉压痛（Homans征、Neuhof征）曾被用于诊断，但特异性不高，且过度用力可能导致血栓脱落，需谨慎。

*浅静脉扩张：为代偿性表现，可见体表浅静脉迂曲、扩张。

3.特殊类型与并发症：

*股青肿（phlegmasiaceruleadolens）：是DVT最严重的类型，由于髂股静脉及其属支广泛血栓形成，静脉回流严重受阻，组织张力极高，可导致动脉供血障碍，出现肢体剧痛、皮肤发绀、发冷、麻木，甚至发生肢体坏死，需紧急处理。

*肺血栓栓塞症（PTE）：是DVT最严重、最致命的并发症。血栓脱落随血流进入肺动脉，阻塞肺动脉或其分支，可表现为呼吸困难、胸痛