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执业培训情况确认
一、个人信息：
1.姓名：
2.性别：
3.出生日期：
4.身份证号码：
5.联系电话：
6.电子邮件：
二、执业情况：
1.执业单位名称：
2.执业注册号：
3.执业范围：
4.执业证书有效期限：
5.是否持有相关职业资格证书：
6.是否参加过执业培训：
（如果参加过执业培训，请填写以下内容）
a)培训机构名称：
b)培训类型（如课程、研讨会等）：
c)培训时间：
d)培训内容简介：
三、培训证明文件：
请在此处上传您所参加的执业培训的相关证明文件，包括但不限于培训证书、课程证明、参会证明等。
（请注意：文件大小不超过10MB，可上传多个文件）
四、声明：
本人签署此表格，确认以上填写内容准确无误，并且意识到提供虚假信息可能会导致违反相关法律法规并承担相应责任。
本人同意执业单位根据本表格提供的信息进行核实，并有权采用各种方式与本人联系以获取进一步的信息和证明文件。
本人同意执业单位根据法律法规的要求使用本表格所提供的信息，并承诺配合执业单位的工作。
本人了解并同意执业单位有权根据相关法律法规和规章制度的要求对填写的信息进行核实和调查。
本人同意执业单位保留对本表格的修改和补充的权利。
本人同意执业单位对本表格的意义和用途进行解释。
申请人签字：日期：
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