（2025版）中国急性肠系膜缺血外科临床诊治专家共识解读PPT课件.pptxVIP

(2025版)中国急性肠系膜缺血外科临床诊治专家共识解读权威解读与临床应用指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述疾病基础与病理机制临床诊断标准

目录第四章第五章第六章外科治疗策略内科与综合管理预后评估与展望

共识背景与概述1.

针对急性肠系膜缺血（AMI）高死亡率的特点，通过专家共识统一诊断标准、治疗路径和手术指征，减少临床决策差异。规范诊疗流程明确多学科协作机制（如急诊科、血管外科、胃肠外科），缩短从确诊到血运重建的时间窗，降低肠坏死风险。提升救治效率结合中国医疗资源分布不均的现状，制定适合基层医院的可操作性方案，如简化影像学评估流程。填补指南空白汇总最新循证证据（如血管内治疗技术进展），为后续临床研究提供方向性建议。推动研究发展制定目的与意义

2025版核心更新新增CT血管成像（CTA）作为首选检查，强调动脉期+门静脉期双期扫描对微小栓子的检出价值。诊断技术优化提出杂交手术概念（如开放取栓联合术中血管造影），适用于合并肠坏死的复杂病例。手术策略细化根据中国人群药代动力学数据，推荐低分子肝素过渡至新型口服抗凝药的个体化用药方案。抗凝方案调整

提供快速鉴别诊断要点（如腹痛与体征分离、乳酸水平解读），避免漏诊。急诊首诊医师外科手术团队重症监护单元基层转诊机构涵盖开放手术、腹腔镜及机器人辅助技术的适应证选择标准。明确术后监测指标（如肠鸣音恢复时间、降钙素原动态变化）与再灌注损伤处理原则。制定转诊前稳定病情的必备措施（如液体复苏、广谱抗生素使用时机）。适用范围与目标人群

疾病基础与病理机制2.

临床急腹症急性肠系膜缺血(AMI)是由肠系膜血管突然阻塞或灌注不足导致的急腹症，典型表现为剧烈腹痛与体征不符的症征分离现象，需与肠梗阻、胰腺炎等鉴别。血流动力学障碍定义为肠系膜动脉或静脉血流急性中断引起的肠管缺血性损伤，涉及动脉栓塞(占50%)、动脉血栓形成(25%)、非闭塞性缺血(20%)及静脉血栓(5%)四种病理类型。高病死率特征虽发病率仅占急腹症0.1%，但病死率高达60%-80%，其预后与缺血时间窗密切相关，超过6小时未干预可致肠坏死、脓毒症、多器官衰竭。急性肠系膜缺血定义

诊断时效性关键：动脉栓塞型需6小时内干预，CTA检查敏感度达95%，延迟治疗将导致肠坏死。治疗路径分化：静脉型以抗凝为主，动脉型需血管重建，非闭塞型需停用血管收缩药物。死亡率差异显著：动脉血栓型死亡率超80%，静脉型及时抗凝可降至20%，体现早期分型价值。症状体征分离：腹痛程度与腹部压痛不匹配是共同特征，易误诊为功能性肠病。基础疾病关联：房颤患者易发栓塞型，肝硬化患者易发静脉型，休克患者警惕非闭塞型。类型发病机制典型临床表现主要治疗方式动脉栓塞型心脏栓子脱落阻塞动脉突发剧烈腹痛，体征不符紧急取栓手术+抗凝治疗动脉血栓形成型动脉硬化基础上血栓形成餐后腹痛渐进加重血管旁路移植/成形术+抗血小板治疗静脉血栓形成型高凝状态/感染导致静脉阻塞隐匿性腹痛伴呕吐便血抗凝治疗±肠段切除非闭塞性缺血型低灌注导致微循环障碍模糊腹痛伴基础疾病恶化纠正原发病+血管扩张剂主要病因分类

缺血级联反应初始表现为黏膜层坏死(最早30分钟出现)，继而累及肌层和浆膜层，6小时后可发生透壁性坏死，伴随细菌移位和内毒素血症。再灌注损伤特点血运重建后产生大量氧自由基，引发毛细血管渗漏、中性粒细胞浸润，临床可见酸中毒加重、血流动力学恶化等再灌注综合征。肠屏障功能障碍缺血导致紧密连接蛋白降解，肠道菌群及毒素进入门静脉系统，是MODS的重要启动因素，需早期使用肠黏膜保护剂如谷氨酰胺。病理变化特点

临床诊断标准3.

急性腹痛三联征表现为突发剧烈腹痛（占90%以上）、与体征不符的轻压痛（早期腹膜刺激征缺如）、肠鸣音减弱或消失，是AMI最具特征性的临床表现，需高度警惕肠管缺血进展。约25%患者出现便血或呕血，提示黏膜缺血坏死已进展至透壁性损伤阶段，常伴随血红蛋白进行性下降和代谢性酸中毒。包括低血压、心动过速、四肢厥冷等休克征象，多因肠系膜血管闭塞导致全身炎症反应综合征（SIRS）及脓毒症所致，提示病情进入危重阶段。消化道出血症状循环不稳定表现症状与体征识别

01作为首选检查，可显示肠系膜动脉栓塞/血栓的截断征、静脉血栓的靶环征，以及肠壁增厚、积气等缺血特异性表现，敏感度达93%以上，扫描时应包括动脉期、静脉期及延迟期。增强CT血管成像（CTA）02金标准检查，适用于CTA阴性但临床高度怀疑者，可同时进行血管内治疗，能清晰显示血管闭塞部位、侧支循环及非闭塞性缺血时的血管痉挛现象。数字减影血管造影（DSA）03床旁快速评估肠系膜上动脉血流速度（正常值＞200cm/s），对栓塞有筛查价值，但受肠气干扰大，敏感度仅70%左右，需结合其他检查综合判断。超声多普勒检查04适用于肾功能不全患者，可评估肠壁水肿程度（T2加权像高