2025年医保自查报告整改措施.pdfVIP

百学须先立志。——朱熹

医保自查报告整改措施

医保自查报告整改措施(共7篇)

篇一：医保自查报告

医保自查报告

人力资源和社会保障局:

··········2025·298号》等文件精神，

经我站相关工作人员的努力，对于我站就诊的参保人员进行

全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、以药

换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安

全运行。现将自查工作情况作如下汇报：

一、医疗保险基础管理：

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保

险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按

规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费

用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对

医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价

格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案

和相关资料。

二、医疗保险服务管理：

1、提昌优质服务，方便参保人员就医。

2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，

并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法

行为发生。

3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂

牌住院等现象发生。

4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事

先都证求参保人员同意并签字存档。

5、经药品监督部门检查无药品质量问题。

三、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医

保用药审批制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定

执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

四、医疗保险信息管理：

1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在

日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保

信息系统故障，确保系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习

积极。

3、医保数据安全完整。

五、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的

参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

六、医疗保险政策宣传：

1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻

有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传

资料等