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医师值班考试试题及答案2025年新版本

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.值班医师接诊一名68岁男性，主诉“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”，伴恶心、出汗，既往有高血压病史10年。查体：BP150/95mmHg，HR98次/分，律齐，双肺呼吸音清。首选的关键检查是：

A.心肌酶谱

B.胸部X线

C.18导联心电图

D.D-二聚体

答案：C

解析：急性胸痛患者需优先鉴别急性冠脉综合征（ACS），18导联心电图可更全面评估心肌缺血范围（尤其是右室和后壁），是早期诊断ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键。

2.某糖尿病患者夜间因“意识模糊1小时”由家属送诊，测指尖血糖1.8mmol/L（已排除血糖仪误差）。立即处理措施应为：

A.静脉推注50%葡萄糖40ml

B.皮下注射胰高血糖素1mg

C.口服15g葡萄糖片

D.静脉滴注10%葡萄糖500ml

答案：A

解析：严重低血糖（血糖＜2.8mmol/L）伴意识障碍时，需快速提升血糖，静脉推注50%葡萄糖为首选；口服仅适用于意识清醒者；胰高血糖素起效较慢且可能诱发呕吐，增加误吸风险。

3.值班期间收治一名32岁女性，主诉“发热3天，伴皮疹1天”，T39.2℃，全身散在充血性斑丘疹，压之褪色，无脱屑。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%，PLT180×10?/L。最不可能的诊断是：

A.麻疹

B.药物疹

C.链球菌感染

D.过敏性紫癜

答案：D

解析：过敏性紫癜典型表现为双下肢对称性紫癜（非充血性，压之不褪色），常伴关节痛或腹痛；麻疹、药物疹、链球菌感染（如猩红热）均可出现充血性斑丘疹。

4.患者男性，55岁，因“上腹痛4小时”就诊，血淀粉酶580U/L（正常值＜125U/L），腹部CT提示胰腺周围渗出。以下处理错误的是：

A.禁食水

B.静脉输注生长抑素

C.立即给予吗啡止痛

D.监测尿量及血乳酸

答案：C

解析：急性胰腺炎禁用吗啡，因其可收缩Oddi括约肌，加重胰管压力；生长抑素可抑制胰酶分泌；禁食水、监测器官功能为常规处理。

5.值班时发现一名术后患者（胃癌根治术后第3天）突然出现呼吸急促（R30次/分），SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min），听诊双肺未闻及干湿啰音，BP105/65mmHg，HR110次/分。首先应考虑：

A.肺不张

B.肺炎

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.肺血栓栓塞症（PTE）

答案：D

解析：术后患者（尤其腹部大手术）是PTE高危人群，突发低氧血症、呼吸急促而肺部体征不明显时，需优先排除PTE；肺不张多表现为局部呼吸音减弱；肺炎常伴发热、咳痰；ARDS多有明确肺损伤诱因（如误吸、重症感染）。

6.新生儿科值班医师接诊一名出生2小时的足月儿，生后Apgar评分1分钟8分，5分钟9分，现出现口周发绀，呼吸45次/分，无三凹征，双肺呼吸音清。最可能的原因是：

A.新生儿肺炎

B.先天性心脏病

C.暂时性青紫

D.肺透明膜病

答案：C

解析：足月儿生后早期（尤其2-6小时）因肺循环未完全建立，可出现口周轻度发绀（暂时性青紫），无呼吸窘迫表现；新生儿肺炎多有呼吸增快、三凹征；先天性心脏病（如法洛四联症）发绀多持续且伴其他体征；肺透明膜病多见于早产儿。

7.急诊科值班时，一名25岁男性因“被狗咬伤右小腿30分钟”就诊，伤口有少量渗血。正确的处置流程是：

A.立即缝合伤口→肥皂水冲洗→注射狂犬疫苗

B.肥皂水冲洗15分钟→碘伏消毒→暴露伤口→注射狂犬病免疫球蛋白及疫苗

C.酒精消毒→加压包扎→注射破伤风抗毒素→24小时内补打狂犬疫苗

D.双氧水冲洗→一期缝合→注射疫苗

答案：B

解析：狂犬病暴露后处置关键：彻底冲洗（肥皂水/清水15分钟）→消毒（碘伏/苯扎氯铵）→暴露伤口（不缝合）→接种疫苗（2-1-1法或5针法）+Ⅲ级暴露需注射免疫球蛋白（本题伤口渗血属Ⅲ级）。

8.老年科值班医师处理一名82岁患者，主诉“排尿困难6小时”，下腹部膨隆，叩诊浊音，既往有前列腺增生病史。首选操作是：

A.口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）

B.导尿术

C.耻骨上膀胱穿刺造瘘

D.肌注新斯的明

答案：B

解析：急性尿潴留首选导尿术快速引流尿液；α受体阻滞剂起效较慢（需30分钟以上）；穿刺造瘘用于导尿失败或尿道损伤；新斯的明适用于神经源性膀胱（禁用于机械性梗阻）。

9.产科值班时，一名孕39周孕妇出现规律宫缩4小时，宫口开3cm，胎心监护提示频繁