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口腔科医师使用免责协议

协议编号：[自动生成或手动填写]

签订日期：[年]-[月]-[日]

甲方（患者）：

姓名：________________________

身份证号：________________________

联系方式：________________________

乙方（口腔科医师/医疗机构）：

名称：________________________

地址：________________________

联系方式：________________________

医师姓名：________________________（若适用）

鉴于：

甲方因口腔健康问题或需求，寻求乙方提供的口腔科医疗服务。

乙方作为专业的口腔科医师或医疗机构，将根据甲方的具体情况提供诊断、治疗、建议或其他相关服务。

双方经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下免责协议：

第一条免责声明

1.1乙方在提供口腔科医疗服务时，已尽到合理的注意义务和专业的诊疗职责，但无法保证任何治疗或诊断结果的绝对完美或预测未来可能的全部并发症。

1.2甲方理解并同意，口腔科诊疗涉及医疗风险，任何治疗（包括但不限于填充、拔牙、根管治疗、种植、正畸等）均存在一定的固有风险和不确定性，可能包括但不限于感染、出血、疼痛、肿胀、神经损伤、牙齿折断、治疗效果不及预期、复发等。

1.3乙方已向甲方充分告知上述潜在风险，甲方确认已充分理解并自愿接受可能存在的风险。

第二条知情同意

2.1甲方确认在接受任何口腔科治疗前，已获得乙方提供的相关病情告知、治疗方案说明、治疗风险提示及替代方案等信息，并已询问相关疑问。

2.2甲方确认已充分理解上述信息，并自愿选择接受乙方提供的口腔科医疗服务。

第三条责任范围

3.1乙方仅对在诊疗过程中因遵循标准医疗操作规程、使用合格材料和设备而导致的直接后果承担责任。

3.2乙方对因甲方未按医嘱配合治疗、未遵从术后护理要求、自身特殊体质或未知疾病因素、或第三方因素等导致的不良后果不承担责任。

3.3乙方对因现有医疗技术、设备、材料局限性，或无法预见的突发状况导致的治疗效果未达预期或发生并发症不承担责任。

第四条免责情形（但不限于）

4.1甲方提供的病史信息不真实、不完整或隐瞒重要信息，导致误诊、误治。

4.2甲方在接受治疗或治疗过程中，未遵守乙方提出的具体指示和注意事项。

4.3甲方自身存在的、乙方在常规检查中未能发现或无法预见的全身性或口腔内特殊病理状况，导致治疗过程中或术后出现意外。

4.4甲方对治疗材料、药物过敏，但未提前告知乙方。

4.5甲方因酗酒、药物滥用或其他不良生活习惯，影响治疗效果或增加并发症风险。

4.6乙方已尽到充分告知和说明义务，但甲方因个人原因（如决策失误、过度担忧等）要求赔偿。

4.7非因乙方直接操作或诊疗行为导致的意外事件。

第五条不可抗力

第六条争议解决

6.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

6.2协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他

7.1本协议是双方权利义务的最终约定，取代双方此前就此达成的任何口头或书面约定。

7.2本协议的任何修改需经双方书面同意。

7.3本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（患者）签字：_______________

日期：______年____月____日

乙方（口腔科医师/医疗机构）盖章/签字：_______________

日期：______年____月____日

口腔科医师使用免责协议（1）

协议编号：[协议编号]

签订日期：[签订日期]

甲方（医疗机构）：[医疗机构名称]

乙方（口腔科医师）：[医师姓名]

鉴于：

甲方提供口腔医疗服务，乙方作为口腔科医师在甲方执业，为患者提供口腔诊疗服务。

口腔诊疗存在一定的风险和不确定性。

为明确甲乙双方的权利和义务，保障医患双方的合法权益，根据相关法律法规，特签订本免责协议。

第一条免责范围

医疗风险：乙方在尽到合理诊疗义务的前提下，对于因患者自身疾病状况、体质差异、过敏反应、不可预见的并发症等非乙方主观故意或重大过失造成的医疗风险，甲方和乙方不承担赔偿责任。

医疗意外：对于在诊疗过程中发生的医疗意外，如器械使用不当（非故意）、药品不良反应（非滥用）、患者突发疾病等非乙方主观故意或重大过失造成的损害，甲方和乙方不承担赔偿责任。

患者知情同意：乙方已向患者或其家属充分告知病情、诊疗方案、潜在风险、替代方案等，并获得患者或其家属的知情同意。因患者或其家属未如实告知病情、拒绝或延误治疗、未遵守医嘱等非乙方原因造成的损害，甲方和乙方不承担赔偿责