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临床输血不良反应处理及评估制度

总则

临床输血是现代医学重要的治疗手段之一，但输血过程中可能会发生各种不良反应，严重时甚至危及患者生命。为规范临床输血不良反应的处理及评估，确保输血安全，保障患者的健康和生命安全，特制定本制度。

输血不良反应的定义与分类

输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。根据不良反应发生的时间，可分为即发反应和迟发反应；根据免疫机制，可分为免疫性反应和非免疫性反应。常见的输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷等。

输血不良反应的监测与报告

1.医护人员的职责

医护人员在输血过程中应密切观察患者的反应，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、面色、有无寒战、皮疹、呼吸困难等症状。

输血开始前，应向患者或其家属说明输血可能出现的不良反应，取得配合，并告知患者如有不适及时告知医护人员。

输血过程中，严格按照输血操作规程进行，控制输血速度。开始输血时速度宜慢，观察1530分钟无不良反应后，再根据病情和年龄调整速度。

2.不良反应的发现与报告

当患者出现任何可疑的输血不良反应症状时，医护人员应立即停止输血，保持静脉通路通畅，换用生理盐水维持静脉输液。

及时报告上级医师和输血科。报告内容应包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断、输血史、不良反应发生的时间、主要症状和体征等。

同时，做好患者的临床处理和护理工作，如测量生命体征、给予相应的对症治疗等。

输血不良反应的处理流程

1.发热反应

症状表现：发热是最常见的输血不良反应之一，多在输血开始后15分钟至2小时内发生，体温可升高12℃，同时可伴有寒战、出汗、恶心、呕吐等症状。

处理措施：

立即停止输血，密切观察患者的生命体征。

给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等，以降低体温。

对于寒战明显者，可给予保暖措施，如加盖毛毯等。

通知输血科，将未输完的血液及输血器送输血科进行相关检查，以排除其他不良反应的可能。

2.过敏反应

症状表现：过敏反应的症状轻重不一，轻者可表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等，重者可出现呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等。

处理措施：

轻度过敏反应：减慢或停止输血，给予抗组胺药物，如苯海拉明等。同时，观察患者的症状变化。

重度过敏反应：立即停止输血，保持呼吸道通畅，给予吸氧。静脉注射肾上腺素、糖皮质激素等进行抗过敏治疗。如有喉头水肿，应及时行气管切开或气管插管；如发生过敏性休克，应按照过敏性休克的抢救流程进行处理，包括快速补液、使用血管活性药物等。

通知输血科，将未输完的血液及输血器送输血科检查，必要时进行相关的免疫检测。

3.溶血反应

症状表现：急性溶血反应多在输血后数分钟至数小时内发生，患者可出现寒战、高热、头痛、腰背痛、恶心、呕吐、酱油色尿等症状，严重者可发生急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症。迟发性溶血反应一般在输血后数天至数周内发生，症状相对较轻，主要表现为黄疸、贫血等。

处理措施：

立即停止输血，更换输液器，以生理盐水维持静脉通路。

迅速补充血容量，可给予晶体液和胶体液，以纠正休克。

碱化尿液，给予碳酸氢钠静脉滴注，以防止血红蛋白在肾小管内沉积，保护肾功能。

对有DIC表现者，应及时给予抗凝治疗。

通知输血科，将未输完的血液、患者的血标本送输血科进行复查，包括血型鉴定、交叉配血试验、直接抗人球蛋白试验等，以明确溶血的原因。

4.细菌污染反应

症状表现：患者可在输血后迅速出现寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、血压下降等症状，严重者可发生感染性休克。

处理措施：

立即停止输血，将未输完的血液及输血器送检验科进行细菌培养和药敏试验。

给予大剂量广谱抗生素进行抗感染治疗，根据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素的使用。

积极抗休克治疗，包括补充血容量、使用血管活性药物等。

密切观察患者的生命体征和病情变化，加强支持治疗。

5.循环超负荷

症状表现：多发生在年老体弱、儿童或心功能不全的患者，输血速度过快或输血量过多时易发生。患者可出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭的症状。

处理措施：

立即停止输血，让患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。

给予高流量吸氧，湿化瓶内可加入20%30%的酒精，以降低肺泡表面张力。

遵医嘱给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂等药物进