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急性轻型卒中治疗研究进展PPT血小板治疗静脉溶栓治疗血管内治疗抗凝治疗与其他治疗策略CONTENTS目录

抗血小板治疗

2023年发布的卒中相关指南推荐对NIHSS评分≤3分的急性卒中患者使用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗。一项前瞻性多中心队列研究显示，相较于单药抗血小板治疗，阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗可进一步减少卒中事件的风险。虽然指南建议在发病后24小时内进行双抗治疗，但研究发现即使超过24小时接受治疗，仍可显著改善患者的预后。双联抗血小板治疗的推荐双抗治疗的效果研究双抗治疗的时效性阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板

替格瑞洛直接起效，无需肝脏代谢激活，适用于CYP2C19基因突变患者。替格瑞洛的作用机制多项研究表明，阿司匹林联合替格瑞洛双抗治疗预防卒中复发的效果优于单用阿司匹林。阿司匹林联合替格瑞洛的临床效果尽管替格瑞洛具有较好的预防效果，但仍需关注其潜在的出血风险，特别是在亚洲人群中。安全性考量阿司匹林联合替格瑞洛双抗治疗

静脉溶栓治疗

2023年指南推荐对NIHSS评分≤3分的急性卒中患者使用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗。对于轻型非致残性AIS患者，发病4.5小时内不常规推荐进行静脉溶栓治疗。对于合并LVO的急性轻型卒中患者，尚缺乏足够的循证医学证据支持EVT优于药物治疗。双抗治疗推荐静脉溶栓治疗限制EVT治疗争议2023年指南推荐

阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗能减少卒中复发风险，适用于急性轻型卒中患者。静脉溶栓治疗在改善功能结局方面与抗血小板药物无显著差异，且增加sICH及END风险。血管内治疗在合并LVO的急性轻型卒中患者中未显示出更好的效果，且死亡和发生sICH的风险更高。抗血小板治疗的有效性静脉溶栓的风险与限制血管内治疗的安全性问题安全性和有效性分析

研究表明，基线NIHSS评分在0~3分的患者中，静脉溶栓并未显示明显优势，反而可能增加早期神经功能恶化和出血风险。对于基线NIHSS评分≤3分的患者，阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗的安全性和有效性优于静脉溶栓，尤其在减少卒中复发方面。指南建议对于NIHSS评分0~1分和2~3分的患者不常规推荐静脉溶栓，而4~5分的患者可能从静脉溶栓中获益，但需权衡风险。基线NIHSS评分与静脉溶栓治疗的相关性基线NIHSS评分与双抗治疗的效果比较不同基线NIHSS评分患者的治疗推荐基线NIHSS评分与获益

血管内治疗

010203EVT在急性轻型卒中中的有效性EVT的安全性问题无效再通的风险因素尽管EVT在改善患者90天内功能结局方面并未显示出更好的效果，但仍需进一步研究以探索其潜在优势。EVT在急性轻型卒中患者中存在较高的死亡和发生sICH的风险，这对其安全性提出了挑战。年龄较大、从症状发作到入院时间较长、采用全身麻醉等因素会增加EVT无效再通的风险。EVT在急性轻型卒中中的应用

010203血管内治疗的优势与挑战无效再通的风险因素心源性栓塞的抗凝治疗尽管EVT在急性大血管闭塞患者中具有潜在优势，但其安全性和有效性仍存在争议。年龄较大、症状发作到入院时间长等因素可能增加EVT后发生无效再通的风险。对于由心房颤动等心原性原因引起的AIS，推荐使用华法林或新型口服抗凝药以减少卒中复发。合并LVO的治疗方案

010203年龄较大的患者症状发作到入院时间长术后24小时NIHSS评分较高年龄较大的患者更易发生无效再通。从症状发作到入院时间较长的患者，无效再通风险增加。术后24小时内NIHSS评分较高的患者，无效再通风险更高。无效再通的风险因素

抗凝治疗与其他治疗策略

010203心原性栓塞患者的抗凝治疗心原性栓塞指由于心脏疾病导致的血栓脱落并阻塞脑血管，常见原因包括心房颤动、心脏瓣膜病等。心原性栓塞的定义与分类对于心原性栓塞引起的急性缺血性卒中（AIS），指南推荐使用口服抗凝药物如华法林或新型口服抗凝药以减少卒中复发风险。抗凝治疗的适应症选择抗凝药物时需考虑患者具体情况和出血风险，同时需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整药物剂量，确保治疗效果和安全性。抗凝药物的选择与管理

指南不推荐无条件地早期进行抗凝治疗，需根据病因和风险评估。对于心原性栓塞推荐口服华法林或新型口服抗凝药，其他情况需谨慎。抗凝治疗可能增加出血风险，需权衡其对预防卒中复发的效果。非心原性AIS抗凝治疗的争议抗凝药物的选择抗凝治疗的风险与收益非心原性AIS的抗凝治疗

改善脑循环与保护脑神经非药物治疗方法生活方式的调整通过药物和非药物治疗手段，如他汀类药物降脂稳斑，旨在减少脑血管事件复发，改善患者预后。包括高压氧治疗、亚低温疗法、针灸和康复训练等，这些方法有助于缓解症状，促进神经功能恢复。建议患者进行生活方式的调整，如戒烟、控制血糖和血压，以降低卒中复发风险，提高生活质量。其他