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小儿呼吸困难的评估与处理

目录

CONTENT

引言基础

01

呼吸困难定义

病理生理学特征

病因学分类

临床分级标准

呼吸困难是指患儿主观感受到呼吸费力或客观表现为呼吸频率、节律及深度的异常改变，常伴随辅助呼吸肌参与、鼻翼扇动、三凹征等体征，反映通气需求与呼吸系统代偿能力失衡。

根据WHO儿童呼吸困难分级，可分为轻度（仅活动时气促）、中度（安静时呼吸急促伴肋间凹陷）、重度（出现发绀、意识障碍等生命体征不稳定表现），需结合血氧饱和度及血气分析综合评估。

包括上气道梗阻（如喉炎、异物）、下气道疾病（哮喘、肺炎）、肺实质病变（ARDS、肺水肿）、胸廓异常（气胸、膈疝）及代谢性因素（酸中毒、贫血）等五大类。

婴幼儿气道直径小（新生儿气管仅4mm）、软骨支撑弱、喉部呈漏斗形，轻微水肿即可导致显著气道阻力增加，易发生喉梗阻；支气管分支角度大，异物易进入右主支气管。

小儿生理特点

气道解剖特殊性

小儿肺容量小、功能残气量低，氧储备差；膈肌易疲劳，胸壁顺应性高，难以通过增加呼吸深度代偿，故缺氧时优先表现为呼吸频率增快（新生儿＞60次/分即为异常）。

呼吸代偿机制局限

SIgA分泌不足、肺泡巨噬细胞功能弱，对呼吸道合胞病毒、腺病毒等病原体易感性高，感染后易进展为重症肺炎或呼吸衰竭。

免疫系统不完善

急症识别优先级

呼吸窘迫可继发心肌缺氧（表现为心动过缓）、代谢性酸中毒（代偿性呼吸深快）、脑灌注不足（意识改变），需动态监测心率、血压、毛细血管再充盈时间等参数。

多系统关联性

长期预后影响

反复或持续呼吸困难可能影响肺发育（如支气管肺发育不良）、导致肺动脉高压，远期认知功能受损风险增加2-3倍，强调早期干预的必要性。

呼吸困难在儿科急诊中占比达15%-20%，是儿童ICU入院第三大原因，需作为红色预警症状优先处置，延迟识别可能导致不可逆脑损伤或死亡。

临床重要性概述

评估方法

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病史采集要素

详细询问呼吸困难的发生频率、持续时间、诱发因素（如活动、进食、接触过敏原等），以及伴随症状（如咳嗽、发热、喘息等），以区分感染性、过敏性或结构性病因。

主诉与症状特点

了解患儿是否有哮喘、先天性心脏病、早产史或呼吸道畸形等基础疾病，家族中是否有过敏性疾病或遗传性呼吸系统疾病史，为诊断提供线索。

既往病史与家族史

记录患儿居住环境（如是否接触粉尘、宠物、烟雾等），喂养方式（母乳或配方奶）及近期饮食变化，排除环境或食物过敏因素。

环境与喂养史

体征观察技巧

呼吸频率与节律

通过计数每分钟呼吸次数（需结合年龄标准）观察是否存在呼吸急促、暂停或不规则节律，提示呼吸衰竭或中枢神经系统异常。

辅助呼吸肌参与度

检查是否有鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），评估呼吸困难的严重程度及是否存在气道梗阻。

皮肤与黏膜表现

观察口唇、甲床是否发绀，皮肤有无苍白或花斑纹，判断缺氧程度及循环状态，同时注意有无皮疹或水肿等过敏或心源性体征。

辅助检查选择

血氧饱和度监测

通过脉搏血氧仪快速评估患儿氧合状态，低氧血症（SpO₂＜90%）需紧急干预，并结合血气分析明确呼吸衰竭类型。

影像学检查

胸部X线可鉴别肺炎、气胸、肺不张等结构性病变；超声检查适用于评估胸腔积液或心脏功能，避免反复辐射暴露。

实验室检测

血常规、CRP帮助判断感染或炎症；过敏原筛查或IgE检测适用于反复喘息或疑似过敏性疾病的患儿，指导长期管理。

常见原因分析

03

感染性病因

呼吸道病毒感染

如呼吸道合胞病毒、腺病毒等可引发毛细支气管炎或肺炎，导致气道黏膜水肿、分泌物增多，表现为喘息、呼吸急促等症状。

细菌性肺炎

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体感染可引起肺泡炎症渗出，严重时合并胸腔积液，需通过影像学及病原学检测确诊。

结核分枝杆菌感染

原发综合征或粟粒性肺结核可压迫气道或导致肺实质病变，需结合PPD试验及分子生物学检测综合判断。

非感染性病因

支气管哮喘

由气道高反应性引发的可逆性气流受限，表现为反复发作的喘息、胸闷，需长期吸入糖皮质激素控制炎症。

胃食管反流

如心肌炎或先天性心脏病导致肺循环淤血，需结合心脏超声及BNP检测评估心功能。

酸性反流物误吸可诱发喉痉挛或化学性肺炎，需通过24小时pH监测及内镜检查明确诊断。

心源性呼吸困难

气管食管瘘

喉软骨发育不全引发吸气性喉鸣，严重时需行喉镜评估并考虑气道支撑手术。

先天性喉软化

肺发育不良

如先天性肺囊性腺瘤样畸形可影响气体交换，需通过CT三维重建评估病变范围。

胚胎发育异常导致气管与食管间存在异常通道，表现为进食呛咳、反复肺炎，需手术修复。

先天性因素

紧急处理策略

04

03

02

01

初始稳定措施

立即检查患儿口腔和鼻腔是否有异物或分泌物阻塞，必要时采用吸痰或头侧位引流，确保气道开放。对于意识障碍患儿，可考虑使用