麻醉学的最新发展趋势.pptVIP

靶控输注麻醉（TCI）所谓靶控输注，就是将根据某种药物的药代动力学和药效动力学数据编制的给药程序（靶控预期要达到的靶器官如脑内的药物浓度）输入到微机控制的输注泵，在麻醉开始前，只要输入病人的性别、年龄和体重，然后启动注射泵，即可按预定的程序完成麻醉。上班族健康网第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日靶控输注技术的发展有赖于计算机技术的成熟与改进，相关的应用软件的开发，以及短效、超短效麻醉药的发明与使用。上班族健康网第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日目前临床应用最广、且得到FDA批准，并公认较为有效的是丙泊酚（异丙酚、德普利麻）麻醉所用的应用软件及注射泵和带识别卡的专用含药注射器。其它应用较广的还有麻醉镇痛药如芬太尼、苏芬太尼、阿芬太尼、雷米芬太尼的给药程序，以及肌肉松弛药的给药程序。上班族健康网第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日麻醉学的最新发展趋势第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日麻醉学向围术期医学的转变近年来，随着麻醉专业的迅猛发展，以及临床医学各科对麻醉需求的增加，麻醉科的工作内容已不再仅仅局限在手术室。在很多欧州国家，从院前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护治疗，都已成为麻醉科的工作领域。上班族健康网第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日由于围术期病人的生命过程的控制是由麻醉医生所掌握的，因此，国外的麻醉科近年来纷纷更改科名，从“麻醉与复苏科”“麻醉与重症监护治疗科（ICU）”“麻醉与疼痛治疗科”，一直到“围术期生理机能控制管理”（日本东京大学附属医院，1998年）和“围术期医学科”（美国南卡罗来大学医院，1995年），代表了这一趋势的最新发展。上班族健康网第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日麻醉科更改科名决不仅仅是形式的东西，它还能为医院优化资源配置和利用，促进各手术室的更快发展，提高院内外危重病人的抢救成功率，以至保证整个医院医疗活动的正常进行，带来决定性的促进作用。上班族健康网第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日举一个简单的例子，国内1500张床位的综合性大医院麻醉科的工作人员数量大约在40人左右，而在法国是200人左右。上班族健康网第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日除了在手术室内担负麻醉工作外，他们还负责ICU、急诊ICU、PACU、疼痛门诊、内窥镜检查、心导管、放射介入治疗室、产房等需要为病人施行镇静，镇痛，以至门诊的各种场所中病人的安全保障与治疗。上班族健康网第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日由此可见，麻醉学向围术期医学的转变，既是时代的需要，也是麻醉学发展到今天的必然。上班族健康网第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日快速周转技术与“办公室麻醉”老龄化社会的一个特点是，由于患病人数的大量增加，使医疗费用的增加远远超过国民生产总值的增加，加之大多数国家在二次大战后建立的医疗保障体系都是以高福利政策为基础的，使得国家财政收入难以维持庞大的医疗费用开支。上班族健康网第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日进入二十世纪90年代后，各国相继开始进行医疗制度改革。由于政府对医院的补贴大量减少，使得医院不得不大力削减医疗成本，提高效率，以增加收入。由此产生了快速周转技术（也称快通道麻醉）和“办公室麻醉”。上班族健康网第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日所谓快速周转技术，主要是通过尽可能压缩术前住院天数、尽可能使用短效麻醉药、尽可能采用如内窥镜（胸腔镜、腹腔镜）和各种吻合器（胃肠吻合器、血管吻合器、皮肤缝合器）等新技术以缩短手术时间，尽可能避免手术并发症和术后感染以缩短术后住院天数等手段来达到提高床位周转率的目的。上班族健康网第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日其根据是对住院病人医疗费用的支出情况所进行的研究。通常情况下，手术病人的医疗费用支出有两个高峰；一是术前检查费用，二是自手术日起三天内的费用。上班族健康网第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日虽然前一个高峰为医院带来了利润，但等待检查结果所耗用的时间抵销了利润，也影响了床位的周转。因此，目前多将术前检查安排在门诊进行。上班族健康网第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日病人在手术前一日入院或手术日晨入院，手术后一旦病情稳定即出院且由于使用吻合器和皮肤缝合器，一般不需拆线。通过快速周转技术，使冠状动脉旁路手术可在术后4天出院。从而极大地提高了床位的使用率和周转率，同时也使医院获得了最大利润。上班族健康网第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日快速周转技术能得到以广泛