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血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(+答案解析)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是血管导管相关血流感染（CRBSI）的确诊标准？

A.患者出现发热（＞38℃）伴导管部位红肿

B.外周血培养与导管尖端培养均阳性，且为同一致病菌，外周血培养阳性时间较导管尖端晚2小时

C.导管尖端培养菌落数≥103CFU，且与外周血培养为同一致病菌

D.患者C反应蛋白升高伴导管留置超过72小时

答案：C

解析：CRBSI确诊需满足：①导管尖端半定量培养（≥15CFU）或定量培养（≥1000CFU）阳性；②外周血培养阳性，且与导管尖端为同一致病菌；或③满足微生物学标准（如配对血培养中导管血阳性时间早于外周血≥2小时）。选项C符合半定量/定量培养标准，选项B时间描述错误（应为导管血早于外周血），选项A、D为临床症状或非特异性指标，不能确诊。

2.中心静脉导管置管时，优先选择的穿刺部位是？

A.股静脉

B.颈内静脉

C.锁骨下静脉

D.贵要静脉

答案：C

解析：《血管导管相关感染预防与控制指南》推荐，成人中心静脉置管优先选择锁骨下静脉（感染风险最低），其次为颈内静脉，股静脉因靠近会阴部、易受污染，感染风险最高，仅在紧急情况下使用。贵要静脉多用于PICC置管，非中心静脉首选。

3.关于导管置管时的无菌操作，错误的是？

A.操作者需戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣

B.穿刺部位皮肤消毒后，使用无菌纱布擦干残留消毒液

C.置管过程中，使用大无菌单（覆盖患者全身）作为最大无菌屏障

D.消毒剂选择2%氯己定-乙醇溶液（＞2个月婴儿适用）

答案：B

解析：皮肤消毒后应待消毒液自然干燥，不可用纱布擦拭，以免破坏消毒效果。氯己定-乙醇（≥2%）消毒效果优于聚维酮碘，是首选（＞2个月婴儿适用）。最大无菌屏障包括戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣，铺大无菌单覆盖患者全身（仅暴露穿刺点）。

4.关于导管维护时的敷料更换，正确的是？

A.透明半透膜敷料（TSM）至少每7天更换1次，纱布敷料至少每2天更换1次

B.敷料出现渗液、松动时，无需立即更换，可延长至下次常规更换时间

C.更换敷料时，从导管远心端向近心端揭除旧敷料，避免牵拉导管

D.消毒皮肤时，以穿刺点为中心，由外向内环形擦拭

答案：A

解析：透明半透膜敷料（无渗液、无松动）常规更换频率为每7天1次，纱布敷料因易潮湿，每2天1次；敷料渗液、松动或污染时需立即更换。更换敷料时应从近心端向远心端揭除（避免导管移位），消毒时由内向外环形擦拭（以穿刺点为中心向外扩展）。

5.以下哪项是CRBSI的独立危险因素？

A.置管前使用抗生素

B.置管时间＜48小时

C.患者年龄＜65岁

D.导管类型为多腔导管

答案：D

解析：多腔导管因接口多、操作频繁，感染风险高于单腔导管；置管时间＞48小时、未使用抗生素（或长期使用导致菌群失调）、免疫功能低下（如老年、恶性肿瘤）是CRBSI危险因素。

6.关于冲封管操作，错误的是？

A.使用10ml及以上注射器，避免小剂量注射器导致导管破裂

B.采用“脉冲式”冲管，正压封管

C.输血或血制品后，需用生理盐水冲管，无需额外处理

D.封管液为0-10U/ml肝素盐水（中心静脉导管）

答案：C

解析：输血、血制品或脂肪乳剂后，需先用生理盐水冲净导管（避免残留血液成分滋生细菌），再进行封管；冲管需用脉冲式（产生湍流，清除导管壁附着的血液/药物），正压封管（防止血液回流）；肝素盐水浓度中心静脉导管一般为0-10U/ml，PICC可用10-100U/ml。

7.怀疑CRBSI时，正确的处理流程是？

A.立即拔除导管，无需留取标本

B.先采集外周血培养，再采集导管血培养，最后拔除导管

C.保留导管，仅采集外周血培养

D.采集导管尖端培养（剪取5cm），无需做血培养

答案：B

解析：怀疑CRBSI时，应先采集2套血培养（1套来自导管，1套来自外周静脉），同时留取导管尖端培养（剪取5cm，无菌操作），再根据结果决定是否拔管。若导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时，或菌落数≥5倍，支持CRBSI诊断。

8.以下哪种情况无需常规更换中心静脉导管？

A.导管堵塞

B.导管留置满7天

C.怀疑导管相关感染

D.穿刺部位渗液导致敷料潮湿

答案：B

解析：指南不推荐常规按时间更换中心静脉导管（如每3-7天），仅在出现感染迹象、堵塞、血栓或机械并发症时更换。敷料潮湿需及时更换敷料，而非导管。

9.关