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口腔外科常见问题及治疗策略

口腔是人体消化系统的门户，也是面部美观与发音功能的重要组成部分。口腔外科作为口腔医学的重要分支，主要处理涉及牙齿、牙槽骨、颌骨、唇、颊、舌、腮腺等组织的外科疾病与损伤。本文将围绕口腔外科临床实践中遇到的常见问题，深入剖析其病因、临床表现，并阐述当前主流的治疗策略，旨在为相关从业人员提供参考，同时帮助患者更好地理解病情与治疗方案。

一、智齿冠周炎：萌出的烦恼与应对

智齿，即第三磨牙，因其萌出时间较晚，常因空间不足而导致萌出不全或阻生，进而引发智齿冠周炎。这是口腔外科门诊最常见的急症之一。

病因与诱因：智齿萌出位置不足，牙冠部分或全部被牙龈瓣覆盖，形成较深的盲袋，食物残渣易嵌塞，细菌滋生，当机体抵抗力下降、局部创伤或口腔卫生不佳时，即可诱发炎症。

临床表现：急性期表现为智齿周围软组织红肿、疼痛，严重时可出现张口受限、吞咽困难，甚至伴有发热、颌下淋巴结肿大等全身症状。慢性期则可能仅有轻微胀痛或不适，反复发作。

诊断要点：根据典型的临床表现、口腔检查可见智齿萌出异常、盲袋形成及触痛，结合X线片了解智齿的位置、形态及牙根情况，即可明确诊断。

治疗策略：

1.急性期治疗：以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力为主。局部用生理盐水、过氧化氢溶液交替冲洗盲袋，涂布碘甘油等药物。根据病情选用抗菌药物及全身支持疗法。如形成脓肿，应及时切开引流。

2.慢性期或炎症控制后治疗：对于萌出位置异常、无足够萌出空间、反复发炎或可能导致邻牙龋坏、牙根吸收的智齿，应在炎症消退后尽早拔除。对于少数萌出位置基本正常、有咀嚼功能且能有效清洁的智齿，可考虑保留，但需加强口腔卫生维护。

二、复杂牙拔除术：挑战与技巧并存

牙拔除术是口腔外科最基本也是最常用的手术。除了常见的松动乳牙、残根残冠，复杂牙的拔除，如下颌阻生智齿、埋伏牙、多生牙等，往往需要更高的技术和经验。

适应症与禁忌症：拔牙的适应症包括无法保留的病牙（如严重龋坏、根尖周炎、牙周病）、阻生牙、埋伏牙引起症状或病变、正畸需要等。禁忌症则包括严重的全身疾病未控制（如心脏病、高血压、糖尿病、血液系统疾病等）、急性炎症期、恶性肿瘤区域的牙齿等，需严格评估。

术前评估与准备：详细询问病史，进行全面的口腔检查和必要的影像学检查（如CBCT），精确评估牙齿的位置、形态、牙根情况及与周围重要解剖结构（如下牙槽神经、上颌窦）的关系。制定周密的手术方案，向患者充分沟通手术风险及术后注意事项，并签署知情同意书。

手术技巧与原则：遵循微创拔牙理念，尽可能减少对周围软硬组织的损伤。根据牙齿情况选择合适的麻醉方法和手术切口，采用分根、去骨等方法解除阻力，以轻柔的力量将牙齿拔除。术中注意保护邻牙、神经、血管等重要结构，彻底清除拔牙创内的碎骨片、牙碎片及炎性肉芽组织，必要时进行缝合。

术后并发症及处理：常见的术后并发症包括出血、疼痛、肿胀、干槽症、感染等。术后应给予冷敷、抗炎、镇痛等对症处理，并指导患者正确的口腔护理和饮食注意事项。对于干槽症等并发症，应及时清创换药，促进创口愈合。

三、口腔颌面部感染：早期干预与综合治疗

口腔颌面部因其特殊的解剖结构和丰富的淋巴、血运，易发生感染。常见的感染包括牙槽脓肿、间隙感染、颌骨骨髓炎等，多由牙源性感染扩散所致，也可由腺源性、损伤性等原因引起。

临床特点：口腔颌面部感染多起病较急，局部表现为红、肿、热、痛及功能障碍。严重者可出现全身中毒症状，如发热、寒战、白细胞升高。感染可向周围间隙扩散，导致严重并发症，如颅内感染、纵隔炎等，甚至危及生命。

诊断与鉴别诊断：根据病史、临床表现及必要的辅助检查（如血常规、穿刺、影像学检查）可明确诊断。需与恶性肿瘤、囊肿继发感染等相鉴别。

治疗原则：

1.全身治疗：早期、足量、有效地应用抗菌药物，根据感染的性质和药敏试验结果选择合适的抗生素。同时注意支持疗法，如补充维生素、纠正水与电解质紊乱，增强机体抵抗力。

2.局部治疗：保持局部清洁，避免刺激。急性期可外敷药物促进炎症消散或局限。脓肿形成后，应及时切开引流，彻底排出脓液及坏死组织，这是治疗脓肿的关键。对于牙源性感染，应同时处理病灶牙。

3.病因治疗：在感染控制后，及时去除感染源，如拔除病源牙，以防止感染复发。

四、口腔颌面部损伤：精准复位与功能重建

口腔颌面部位于人体暴露部位，是外伤的高发区域。损伤类型包括软组织损伤（擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤等）和硬组织损伤（牙及牙槽骨损伤、颌骨骨折等）。

急救与初期处理：对于严重的颌面部损伤，首先应确保呼吸道通畅，止血，抗休克，然后再处理颌面部的损伤。

软组织损伤的处理：尽早进行清创缝合术。彻底清洗创口，去除异物和坏死组织，对位缝合，尽可能恢复组织的连续性和功能。对于面部重要结构（如神经、血管、腮腺导管）的损伤，应尽可能一期修复。