医院培训课件：《基孔肯雅热诊断鉴别诊断和治疗》.pptxVIP

基孔肯雅热诊断鉴别诊断和治疗;基孔肯雅病毒被认为起源于大约500年前的非洲

1952年首次在坦桑尼亚证实了基孔肯雅热流行，1956年分离到病毒

1958年泰国首次记录城市疫情发生，20世纪70年代印度发生城市疫情

2004年肯尼亚疫情之后，地理范围迅速扩大，迅速蔓延

2013年首次在美洲地区（加勒比海）被发现

截至2024年12月，共有119个国家和地区记录了本地蚊媒传播的CHIKV;非洲：主要流行的国家为坦桑尼亚、南非、津巴布韦、扎伊尔、塞内加尔、安哥拉、尼日利亚、乌干达、罗得西亚、科摩罗、毛里求斯、马达加斯加、马约特岛、塞舌尔及法属留尼旺岛等国家和地区

亚洲：有印度、斯里兰卡、缅甸、越南、泰国、老挝、柬埔寨、菲律宾和马来西亚等

欧洲：意大利和法国

美洲：巴西、巴拉圭、乌拉圭、阿根廷

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1．患者：基孔肯雅热急性期患者是主要传染源。人患该病时，在发病后2～5天内可产生高滴度病毒血症，有较强的传染性。

2．隐性感染者：是CHIKV的重要传染源。

3．非人灵长类动物：在丛林型疫源地内，亦为本病的主要传染源。已证实非洲绿猴、狒狒、红尾猴、黑猩猩、长臂猿、猕猴和蝙蝠可自然或实验感染CHIKV，并能产生病毒血症。;流行病学--传播途径;流行病学--人群易感性;病原学;发病机制;临床表现;临床表现--急性期;临床表现--恢复期;实验室检查;实验室检查--病原学及血清学检查

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1、流行病学资料

发病前12天去过疫区（境外或境内）

2、临床特征：急性起病，以发热为首发症状，病程2～5天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。

3、实验室检查：（1）血清特异性IgM抗体阳性；（2）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（3）从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA；（4）从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。;登革热：基孔肯雅热与登革热的传播媒介相同，流行区域基本相同,临床表现亦类似，与登革热较难鉴别。基孔肯雅热发热期较短，关节痛更为明显且持续时间较长，出血倾向较轻。鉴别有赖于实验室特异性检测;Clinicalmanifestationsofdengue,chikungunyaandZika;治疗原则：早发现、早诊断、早治疗

病例应采取防蚊隔离

尚无有效抗病毒治疗药物，以对症支持治疗为主

重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键

出院标准：体温恢复正常，隔离期已满（病程大于5天）

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1、降温：物理降温和药物降温对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林类药物

退热药物慎用，可诱发急性血管内溶血或因大量出汗而引起虚脱。

2、补液：

对出汗多、呕吐腹泻者，先口服补液，必要时应采用静脉补液；

纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒；

不宜大量补液以防诱发脑水肿、颅内高压征、脑疝的可能性。

3、镇静止痛：予对症处理

;维护脏器功能

心脏损伤卧床休息，存在严重心律失常时，可给予抗心律失常药物治疗。发生心衰时，限制液体入量，给予利尿、扩血管等治疗。并发急性心肌炎时，可给予糖皮质激素或丙种球蛋白治疗。

脑病和脑炎给予脱水或利尿剂，也可给予糖皮质激素减轻脑组织炎症和水肿。出现中枢性呼吸衰竭应及时给予辅助通气支持治疗。

严重肾损伤可给予血液净化等治疗，避免使用肾损害药物。

严重肝损伤护肝药物治疗，肝衰竭可给予人工肝治疗，避免使用肝损害药物。;1、监测、诊断和报告

仔细询问流行病学史（境内输入、境外输入、本土病例）

详细询问发热伴出疹、发热伴出血症候群及全面体格检查

采集可疑病例血液样本进行登革热检测：核酸或NS1抗原；基孔肯雅热检测：核酸或特异性IgM抗体

对可疑病例实施留院观察，做好防蚊隔离

对诊断病例（疑似、临床、实验室诊断）24小时内规范网络直报;2、做好病例收治工作，落实院感防控措施

完善基孔肯雅热、登革热病例治疗、会诊、转诊指引及工作制度

对于传染期的病例劝喻住院隔离治疗

严格院内感染控制，落实纱门纱窗、蚊帐防蚊设施，院内防蚊灭蚊措施

做好重症病例诊疗和救治，成立院内专家组，必要时邀请专家会诊

不具备隔离条件及不具备重症救治能力者，规范转诊

病程超过5天，体温正常超过24小时及以上可解除隔离