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甲状腺癌临床诊疗新进展专家共识

一、引言

近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续上升趋势，其中以分化型甲状腺癌（DTC）为主。随着分子生物学、影像学及微创技术的飞速发展，甲状腺癌的诊断与治疗模式不断优化与更新。为进一步规范临床实践，提高诊疗水平，改善患者预后，本专家组结合最新国内外研究进展及临床经验，经反复研讨，形成以下专家共识，旨在为我国甲状腺癌的规范化诊疗提供参考。

二、诊断与评估新进展

（一）超声诊断与风险分层

超声检查仍是甲状腺结节及甲状腺癌诊断的首选方法。目前，基于超声特征的甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）已在临床广泛应用，其对结节恶性风险的分层能力不断提升。新的超声技术，如弹性成像、造影增强超声等，有助于进一步提高诊断的准确性，特别是在鉴别囊实性结节及评估结节血供方面展现出独特优势。对于TI-RADS分类为中低风险的结节，需结合临床病史及其他检查综合判断，避免过度诊断和不必要的有创检查。

（二）细针穿刺活检（FNA）与分子诊断

FNA是术前鉴别甲状腺结节良恶性的金标准，其诊断准确性与操作者经验、标本质量密切相关。对于超声高度怀疑恶性或TI-RADS高风险的结节，应常规行FNA。近年来，分子标志物检测在甲状腺结节诊断中的作用日益凸显，尤其是对于FNA结果为“意义不明确的细胞非典型病变”或“滤泡性肿瘤”的病例，BRAF、RAS、TERT等基因突变检测及融合基因（如RET/PTC）检测可显著提高诊断效能，帮助明确病变性质，并为后续治疗策略的选择提供重要依据。

（三）术前评估与危险度分层

准确的术前危险度分层对于制定个体化治疗方案至关重要。除了传统的临床病理特征（如肿瘤大小、包膜侵犯、淋巴结转移等）外，越来越多的研究表明，分子特征（如BRAFV600E突变、TERT启动子突变等）是影响甲状腺癌预后的重要因素，应整合到危险度分层系统中，以更精准地预测复发风险，指导治疗决策。

三、治疗策略新进展

（一）手术治疗

手术是甲状腺癌的主要治疗手段。对于低危分化型甲状腺癌，腺叶切除术联合中央区淋巴结清扫（如需要）仍是标准术式。对于高危患者，全甲状腺切除术联合治疗性颈淋巴结清扫是合理选择。近年来，关于甲状腺手术范围的争议逐渐聚焦于如何在治愈疾病的同时，最大限度保留甲状腺功能，减少手术并发症。对于部分低危、小病灶（如≤1cm）、无高危因素的乳头状癌，在严格选择病例和充分医患沟通的前提下，腺叶切除术的安全性和有效性已得到认可。

颈部淋巴结清扫方面，应强调个体化和精准化。中央区淋巴结清扫的指征及时机需根据原发灶大小、位置、侵袭性及术前超声评估结果综合判断。侧颈区淋巴结清扫则主要用于临床证实存在转移的患者。

（二）主动监测（ActiveSurveillance）

对于极低危甲状腺微小乳头状癌（PTMC），如肿瘤直径≤1cm、无临床可见淋巴结转移、无侵袭性超声特征、无甲状腺外侵犯证据且患者无手术意愿或存在手术禁忌证，主动监测作为一种替代手术的管理策略，其安全性和可行性在部分研究中得到初步证实。但主动监测需要严格的纳入标准、规范的随访方案以及患者的充分理解和配合，目前尚不能作为常规推荐，需在有经验的医疗中心谨慎开展。

（三）放射性碘（RAI）治疗

RAI治疗在分化型甲状腺癌术后辅助治疗及转移灶治疗中具有重要作用。但近年来，其应用趋于更加个体化和精准化。对于低危患者，RAI辅助治疗的获益有限，应避免过度使用。中高危患者则可能从RAI治疗中获益，以降低复发风险。RAI治疗剂量的选择也需根据患者的复发风险分层、残余甲状腺组织大小、转移灶情况等综合确定。

（四）促甲状腺激素（TSH）抑制治疗

TSH抑制治疗是DTC术后管理的重要组成部分。其目标是将TSH维持在特定水平，以抑制肿瘤细胞生长。当前共识强调，TSH抑制目标应基于患者的复发风险分层和治疗反应进行动态调整，并充分考虑患者的年龄、心血管疾病风险、骨质疏松风险等因素，在肿瘤控制和生活质量之间寻求平衡，避免过度抑制带来的副作用。

（五）靶向药物治疗

对于进展性、难治性分化型甲状腺癌（如碘难治性DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）以及未分化癌（ATC），传统治疗手段效果有限。近年来，多种靶向药物（如多靶点酪氨酸激酶抑制剂）在晚期甲状腺癌治疗中显示出一定的疗效，为这类患者带来了新的希望。但靶向药物的应用需严格掌握适应证，关注其不良反应，并在有经验的肿瘤内科医生指导下进行。

四、随访与管理新进展

甲状腺癌患者的长期随访至关重要，其目的是早期发现复发或转移，评估治疗效果，监测TSH抑制治疗的副作用，并提供心理支持。随访方案应个体化，基于患者的危险度分层制定。随访内容包括临床体格检查、血清甲状腺功能及甲状腺球蛋白（Tg）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测、颈部超声检查等。对于高危患者或Tg水平升高者