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冠状动脉介入手术护理操作流程

冠状动脉介入手术（PCI）作为治疗冠心病的重要手段，其技术的成熟与普及为广大患者带来了福音。而科学、规范的护理配合，则是确保手术顺利进行、减少并发症、促进患者快速康复的关键环节。本文将系统阐述冠状动脉介入手术的全程护理操作流程，旨在为临床护理实践提供专业指导。

一、术前护理：未雨绸缪，奠定基础

术前护理的核心在于全面评估患者状况，优化身心准备，为手术安全铺平道路。

（一）全面评估与准备

1.详细病史采集与体格检查：认真核对患者信息，包括现病史、既往史（尤其高血压、糖尿病、脑血管病、出血性疾病史等）、过敏史（特别是对比剂过敏史）、用药史（抗凝药、抗血小板药使用情况）。重点评估生命体征、心肺功能、外周血管搏动情况（尤其是双侧股动脉、足背动脉、桡动脉），以及穿刺部位皮肤有无感染、破损或瘢痕。

2.完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物、心电图、心脏超声等检查，确保结果在可接受范围内。对于高龄或复杂病例，可能需进一步评估。

3.风险评估与沟通：根据患者年龄、基础疾病、病变复杂程度等进行手术风险评估。与医生共同向患者及家属详细解释手术目的、方法、预期效果、潜在风险及配合要点，签署手术知情同意书、麻醉同意书（如需）及对比剂使用同意书。

（二）健康教育与心理调适

1.个性化健康指导：用通俗易懂的语言向患者讲解PCI的基本流程，告知术前需禁食禁水的时间（通常术前4-6小时），训练床上排尿排便，指导有效咳嗽（避免术后剧烈咳嗽增加穿刺部位压力）。

2.心理支持与情绪安抚：冠状动脉介入手术对患者而言常伴随紧张、焦虑甚至恐惧。护理人员应耐心倾听患者主诉，理解其情绪反应，通过介绍成功案例、手术室环境及医护团队，帮助患者建立信心，减轻心理负担，以积极心态配合手术。

（三）术前准备

1.皮肤准备：根据拟定穿刺部位（常用桡动脉、股动脉）进行备皮。桡动脉穿刺备皮范围为双侧前臂至腕关节上；股动脉穿刺备皮范围为脐以下至大腿上1/3，包括会阴部。备皮时动作轻柔，避免划伤皮肤。

2.胃肠道准备：遵医嘱术前禁食禁水，对于糖尿病患者或特殊情况，需与医生沟通，必要时给予静脉补液，防止低血糖。

3.药物准备：术前遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛），高血压患者术晨可用少量水送服降压药。核对术前用药，确保准确无误。

4.物品准备：准备好心电监护仪、除颤仪、抢救药品及物品，确保功能完好。患者需更换病号服，去除首饰、义齿、发夹等物品，妥善保管贵重物品。建立静脉通路，通常选择左上肢（避免影响术侧操作），使用留置针。

二、术中配合：默契协作，精准高效

术中护理的重点是密切观察患者生命体征及病情变化，确保手术器械供应，配合医生完成各项操作，保障患者安全。

（一）患者安置与监测

1.安全转运与体位摆放：将患者平稳转运至导管室，协助患者平卧于手术床上，连接心电监护仪、血压计、血氧饱和度监测仪，建立静脉通路（如术前未建立）。根据手术需求，协助患者摆放舒适体位，暴露穿刺部位。

2.持续生命体征监测：术中密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度及心电图变化，特别是在球囊扩张、支架植入等关键操作时，警惕心律失常、心肌缺血、低血压等并发症的发生。

（二）手术配合与支持

1.无菌技术配合：严格遵守无菌操作原则，协助医生进行穿刺部位消毒、铺巾。准备好手术所需的各种器械、耗材（如导丝、导管、球囊、支架等），并检查其包装完整性及有效期。

2.对比剂应用与观察：根据医嘱准确配制和输注对比剂，密切观察患者有无对比剂过敏反应，如皮疹、瘙痒、恶心呕吐、呼吸困难等，一旦发生，立即报告医生并配合处理。

3.患者沟通与安慰：术中保持与患者的轻声交流，告知手术进展，询问其感受，给予心理支持。指导患者在手术过程中如出现胸闷、胸痛、头晕、心悸等不适时及时告知医护人员。

4.应急处理准备：熟悉常见术中并发症（如急性心包填塞、严重心律失常、大出血等）的应急预案，准备好抢救药品和设备，确保在紧急情况下能迅速、准确地配合医生进行抢救。

三、术后护理：细致入微，促进康复

术后护理是预防并发症、促进患者顺利康复的关键阶段，需重点关注穿刺部位、生命体征、用药反应及康复指导。

（一）即刻护理与监测

1.术后返回与交接：患者术后由医护人员护送返回病房（或CCU），与病房护士详细交接患者术中情况、穿刺部位、止血方式、用药情况及各项管路。

2.生命体征监测：术后即刻、30分钟、1小时、2小时、4小时及之后每4-6小时监测并记录生命体征，持续心电监护24小时（或遵医嘱），密切观察有无心律失常、心肌缺血等表现。

（二）穿刺部位护理

1.压迫止血与观察：

*桡动脉穿刺：通常使用压迫止血器（如桡动