泰康在线团体指定医院门急诊费用医疗保险C 款（互联网专属）条款.pdfVIP

泰康在线财产保险股份有限公司

团体指定医院门急诊费用医疗保险C款（互联网专属）条款

在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指泰康在线财产保险股份有限公司。

❶您与我们的合同

1.1合同构成本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保书、与保险合同有关的投

保文件、合法有效（见8.1）的声明、批注、批单、附加保险合同、

其他书面或电子协议都是您与我们之间订立的本保险合同（以下简称

“本合同”）的构成部分。

1.2合同成立及生效您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。

本合同自我们同意承保、收取保险费并签发电子保险单开始生效，具

体生效日以电子保险单所载的日期为准。

❷我们保什么、保多久

2.1保险责任在本合同保险期间内，被保险人因罹患疾病或受到意外伤害(见8.2），

在我们指定的医院（见8.3）进行门（急）诊治疗，对于被保险人每

次（见8.4）治疗发生的必需且合理（见8.5）的门急诊治疗费用，

我们在扣除该被保险人对应的单次治疗费用免赔额后，按照本合同

约定的该被保险人对应的治疗费用赔偿比例，在该被保险人对应的

单次治疗费用保险金额内进行赔偿。若保险期间内被保险人发生多

次治疗的，我们向该被保险人累计赔偿的金额不超过本合同约定的

该被保险人对应的治疗费用保险金额。

本合同治疗费用赔偿比例为：

（1）被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结

算的，我们对被保险人每次就诊发生的符合保险责任范围的治疗费

用，按照赔偿比例A进行赔偿；

（2）被保险人未以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并

结算的，我们对被保险人每次就诊发生的符合保险责任范围的治疗

费用，按照赔偿比例B进行赔偿。

赔偿比例A、B由您与我们协商确定，并在保险单中载明。

在保险期间内，我们对本合同下每个被保险人累计赔偿的治疗费用

以保险单载明的该被保险人的治疗费用保险金额为限，对被保险人

累计赔偿的治疗费用达到保险单载明的该被保险人的治疗费用保险

金额时，我们对该被保险人的保险责任终止。

2.2保险金额保险金额是我们承担赔偿保险金责任的最高限额。治疗费用保险金

额、单次治疗费用保险金额由您和我们约定，并在保险单中载明。

2.3补偿原则本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险

人发生的医疗费用已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、

公费医疗、工作单位、我们在内的任何商业保险机构等）获得本合

同责任范围内的医疗费用补偿，我们仅对被保险人实际发生的医疗

费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同

约定进行赔偿。被保