急诊科中暑紧急处理流程大纲.pptxVIP

演讲人：日期:急诊科中暑紧急处理流程大纲

目录CATALOGUE01快速识别与初步评估02紧急降温处理03液体复苏管理04器官功能支持05监护与转运规范06预防宣教与随访

PART01快速识别与初步评估

可能出现意识模糊、谵妄、抽搐甚至昏迷，需评估患者定向力和反应能力，以判断病情严重程度。神经系统异常患者可能伴随心率加快、血压下降或休克症状，需密切监测循环状态，防止多器官功能衰竭。心血管系统表者核心体温显著升高，皮肤发红、干燥且无汗，这是中暑最典型的体征之一，需立即识别并干预。高热与皮肤干燥部分患者会出现恶心、呕吐或腹泻，需注意电解质紊乱风险，及时纠正脱水状态。消化系统症状确认中暑典型症状

确保患者气道通畅，清除口腔分泌物或呕吐物，必要时使用口咽通气管或气管插管。气道（Airway）管理快速建立静脉通路，补充晶体液纠正脱水，监测尿量及中心静脉压以指导补液速度。评估呼吸频率和深度，若出现呼吸衰竭需给予氧疗或无创通气，严重者考虑机械通气。010302实施ABCDE生命评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识状态，排除脑水肿或其他神经系统并发症。脱去患者多余衣物，采用冰毯、冰水浸泡或蒸发降温等措施，同时避免低温损伤。0405神经功能（Disability）检查呼吸（Breathing）支持暴露（Exposure）与环境控制循环（Circulation）稳定

监测核心体温与意识状态持续核心体温监测实验室指标跟踪意识状态分级多系统功能评估使用直肠或食道温度探头动态监测体温，确保降温速率控制在合理范围内，避免体温反跳。根据患者反应程度分为清醒、嗜睡、昏睡或昏迷，记录变化趋势以评估治疗效果。定期检测血常规、电解质、肝肾功能及凝血功能，及时发现横纹肌溶解或弥散性血管内凝血（DIC）。结合心电图、血气分析及影像学检查，全面评估心、肺、脑等重要器官功能状态。

PART02紧急降温处理

组建多学科协作团队（急诊医师、护士、重症医学科等），明确分工并同步执行降温、补液、生命支持等核心措施。启动快速降温预案立即启动院内中暑应急响应机制通过意识状态、核心体温（直肠或食道测温）、循环功能等指标分级（如热痉挛、热衰竭、热射病），针对性调整降温策略。优先评估患者热损伤程度迅速转移患者至阴凉通风区域，使用空调或风扇降低环境温度至适宜范围（建议维持室温），避免二次热暴露。环境温度控制

物理降温技术应用冰水浸泡法适用于热射病患者，将患者躯干及四肢浸入冰水浴槽（水温控制），同时持续搅拌水流以加速散热，需密切监测心律失常风险。蒸发降温联合冰敷采用冷水喷洒或湿毛巾覆盖体表，配合大功率风扇促进蒸发散热；冰袋重点敷贴颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区。冷静脉输液对循环不稳定患者，可经中心静脉导管输注低温生理盐水（温度控制），但需避免液体过量导致肺水肿。

持续体温动态监测采用直肠/食道探头监测核心体温，同时记录体表温度（如鼓膜、腋窝），确保降温速率达标且无过度降温。多部位体温同步监测降温终点判定标准体温反弹预警机制当核心体温降至安全阈值时，需逐步停止主动降温措施，转为自然散热阶段，防止低温并发症。降温后建立每小时体温监测流程，配备复温设备以应对可能出现的体温反跳现象。

PART03液体复苏管理

优先选择大静脉穿刺一路通道用于快速输注晶体液（如0.9%生理盐水），另一路通道用于必要时输注胶体液或血管活性药物，以维持血流动力学稳定。双通道同步输注严格无菌操作与监测穿刺过程需遵循无菌原则，置管后定期评估穿刺部位有无渗漏、红肿或血栓形成，确保通路通畅。首选肘正中静脉或颈内静脉建立通路，确保快速补液效率，同时避免外周小静脉因高流量补液导致血管损伤。建立静脉双通道通路

制定补液方案与速度初始快速补液阶段首30分钟内按体重计算输注15-20mL/kg晶体液，以迅速纠正有效循环血容量不足，后续根据患者尿量、血压及中心静脉压调整速度。动态评估指标每小时监测尿量（目标0.5mL/kg/h）、血压、心率及皮肤灌注情况，结合血气分析调整补液类型（如乳酸林格液或碳酸氢钠溶液）。个体化调整策略老年或心功能不全患者需降低补液速度（如5-10mL/kg/h），避免容量负荷过重引发肺水肿；年轻患者可适当加快速度。

频繁检测血钠水平，低钠血症时限制低渗液输注并补充高渗盐水；高钠血症则改用低渗液并控制补钠速度。电解质平衡维护策略钠离子监测与纠正根据电解质结果针对性补充，如低钾血症时以10-20mmol/h速度静脉补钾，同时监测心电图变化以防心律失常。钾、钙、镁的同步管理代谢性酸中毒患者可静脉滴注碳酸氢钠，但需避免过度纠正导致碱中毒，需每2小时复查血气分析。酸碱平衡干预

PART04器官功能支持

快速降温与脑保护立即采用冰袋、冰毯或冷水浴等物理降温手段，将核心体温控制在安全范围内，避免高热导致脑