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ICU重症肌无力护理流程演讲人：日期:

目录CATALOGUE02呼吸道管理03药物治疗监护04营养支持方案05并发症预防06康复与心理支持01病情监测与评估

01病情监测与评估PART

生命体征实时监测体温与神经反射观察每小时记录体温变化，评估有无感染征象；定期检查瞳孔对光反射及肢体肌力分级，判断神经系统受累程度。出入量精确统计严格记录24小时液体出入量，包括尿量、引流量及胃肠减压量，维持水电解质平衡，预防容量负荷过重或脱水。持续心电监护通过心电监护仪实时监测患者心率、心律、血压及血氧饱和度，重点关注有无心律失常或血压波动，及时调整血管活性药物用量。030201

血气分析监测通过床旁肺功能仪测量最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP），量化评估膈肌及肋间肌的收缩能力。呼吸肌力测试气道管理评估每日评估患者咳嗽反射强度、痰液黏稠度及自主排痰能力，必要时联合呼吸治疗师制定气道廓清方案。每4-6小时进行动脉血气分析，重点关注PaO?、PaCO?及pH值变化，评估通气功能是否受限或存在呼吸性酸中毒风险。呼吸功能动态评估

肌无力危象早期识别密切观察患者有无吞咽困难、构音障碍或饮水呛咳，提示可能累及延髓肌群，需警惕危象前兆。若患者出现呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与或矛盾呼吸运动，应立即进行气管插管评估，避免延误抢救时机。监测患者有无瞳孔缩小、分泌物增多及肠鸣音亢进等毒蕈碱样症状，与肌无力危象进行鉴别诊断。延髓症状预警呼吸衰竭征象胆碱能危象鉴别

02呼吸道管理PART

严格无菌操作技术吸痰前需佩戴无菌手套并使用一次性吸痰管，避免交叉感染。吸痰动作应轻柔，每次吸引时间不超过15秒，避免黏膜损伤和缺氧。评估痰液性状与量记录痰液颜色、黏稠度及分泌量，若出现黄绿色脓痰或血性分泌物，需警惕肺部感染或出血，及时通知医生处理。湿化与雾化支持对于痰液黏稠患者，应使用生理盐水湿化气道或配合雾化吸入（如乙酰半胱氨酸），以稀释痰液并促进排出。气道清洁与吸痰操作

机械通气参数调整潮气量与呼吸频率设定根据患者体重（通常6-8ml/kg）及血气分析结果调整潮气量，呼吸频率初始设置为12-20次/分，避免过度通气或通气不足。PEEP（呼气末正压）优化重症肌无力患者易发生肺不张，需维持5-10cmH?O的PEEP以改善氧合，同时监测血流动力学稳定性。同步触发灵敏度调节降低触发灵敏度（如压力触发-1至-2cmH?O），减少患者呼吸肌做功，避免人机对抗。

渐进性抗阻训练对严重肌无力患者可采用低频膈肌电刺激（频率10-20Hz），促进神经肌肉接头功能恢复，需由康复师全程监护。电刺激辅助疗法呼吸肌耐力评估通过最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP）测定，动态评估膈肌力量，调整训练方案。指导患者在非机械通气期间进行膈肌抗阻训练，如腹式呼吸配合沙袋加压（0.5-1kg），每日2-3次，每次10分钟。膈肌功能训练指导

03药物治疗监护PART

剂量精准调整根据患者肌力改善情况及药物不良反应（如腹痛、流涎等），动态调整新斯的明或吡啶斯的明剂量，确保疗效与安全性平衡。给药时间间隔控制严格遵循半衰期规律，通常每4-6小时给药一次，避免血药浓度波动导致症状反复。联合用药禁忌监测禁止与氨基糖苷类抗生素、β受体阻滞剂等药物联用，以防加重神经肌肉阻滞作用。胆碱酯酶抑制剂用药规范

免疫抑制剂不良反应观察骨髓抑制监测定期检查血常规，关注白细胞、血小板减少等迹象，及时调整环磷酰胺或硫唑嘌呤剂量。肝肾功能损害预警免疫抑制状态下易发真菌或机会性感染，需加强环境消毒并早期识别发热、咳嗽等症状。通过肝功能酶学、肌酐清除率等指标评估甲氨蝶呤或他克莫司的毒性反应，必要时给予保肝治疗。感染风险防控

确保足量IVIG（如0.4g/kg/d）随时可用，用于快速中和自身抗体，缓解肌无力危象。危象期急救药物准备静脉用免疫球蛋白（IVIG）备药备妥甲基强的松龙注射液，按1g/d剂量制定短期冲击计划，同时预防消化道出血等并发症。糖皮质激素冲击方案备齐阿托品、肾上腺素等抢救药物，以应对胆碱能危象导致的支气管痉挛或心动过缓。呼吸支持药物配套

04营养支持方案PART

鼻饲营养配比与频次根据患者体重及代谢状态，鼻饲营养液需提供1.2-1.5倍基础能量消耗，蛋白质摄入量建议1.5-2.0g/kg/d，以纠正负氮平衡并促进肌肉修复。能量与蛋白质配比碳水化合物与脂肪比例喂养频次与速度碳水化合物占总能量50%-60%，脂肪占30%-35%，需选用中链甘油三酯（MCT）以减轻消化负担，同时添加膳食纤维预防腹泻。初始喂养采用持续低速泵入（20-30ml/h），耐受后调整为间歇性喂养（每4-6小时一次），每日总量分4-6次完成，避免胃潴留。

吞咽功能分级饮食选择选择糊状或泥状食物，如稠粥、果泥，避免流质以防误吸；需配合吞咽训练及体位调整（30°半卧