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透析患者居家护理操作规范指南

居家透析治疗是终末期肾病患者延续生命、提高生活质量的重要方式。科学、规范的居家护理不仅是保证透析效果、预防并发症的关键，更是患者安全与舒适的基石。本指南旨在为透析患者及其照护者提供一套系统、实用的居家护理操作规范，以期共同维护患者的健康与福祉。

一、治疗前准备：细节决定成败

居家透析的成功，始于充分的治疗前准备。这不仅包括物理环境的布置，更涵盖了用物的核查、患者状态的评估以及心理调适。

（一）环境准备与清洁消毒

环境的清洁与消毒是预防感染的第一道防线。治疗区域应相对独立，宽敞明亮，通风良好，避免堆放杂物。每日应进行常规清洁，包括擦拭桌面、地面，并用符合要求的消毒剂（如含氯消毒液，按说明配比）进行喷洒或擦拭消毒。治疗前，需确保操作台面上无无关物品，并用消毒湿巾或浸有消毒液的抹布再次擦拭。空气流通也至关重要，治疗前可开窗通风一段时间，或使用空气净化器改善空气质量。

（二）用物准备与核查

根据医嘱和透析治疗类型（如腹膜透析或血液透析），提前准备好所需的全部用物。这通常包括透析液、透析管路、穿刺针（如适用）、消毒用品（碘伏、酒精棉片、无菌手套、无菌纱布等）、止血带、口罩、帽子、记录本等。仔细核对透析液的有效期、浓度、容量，检查包装是否完好无损，有无渗漏、浑浊或沉淀。所有一次性用品必须确保在有效期内且包装完好。

（三）患者自身准备与状态评估

治疗前，患者应保持良好的身心状态。确保充足的睡眠，避免过度劳累。治疗前可进食少量清淡易消化的食物，避免空腹或过饱。测量并记录患者的体重、血压、心率、体温等基础生命体征，与平日数据进行对比，如有明显异常（如体重增长过快、血压显著升高或降低、发热等），应及时与医护团队沟通，评估是否适合进行本次透析。同时，做好患者的心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪，使其以积极的心态配合治疗。

二、治疗中操作与监测：精准与专注并行

透析治疗过程中的规范操作和严密监测，是保证治疗安全有效的核心环节。患者及照护者必须经过专业培训并熟练掌握相关技能。

（一）无菌操作：重中之重

无菌观念应贯穿于透析治疗的全过程。操作前，操作者需按“七步洗手法”严格清洗双手，然后佩戴口罩、帽子。如进行有创操作（如动静脉内瘘穿刺、腹膜透析换液），需佩戴无菌手套。消毒皮肤时，应遵循规定的范围和顺序，确保消毒彻底，待消毒剂自然干燥后方可进行下一步操作。连接管路时，注意保护无菌接口，避免污染。

（二）治疗参数设置与启动

根据医嘱准确设置透析相关参数，如透析液流速、超滤量（如适用）、治疗时间等。启动治疗前，务必再次核对参数设置无误。对于腹膜透析，换液操作应轻柔、规范，避免空气进入腹腔；对于居家血液透析，需严格按照机器操作指引进行，确保管路连接正确、无气泡。

（三）过程监测与记录

治疗期间，患者及照护者需密切观察患者的生命体征变化及有无不适主诉，如胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、头痛等。同时，注意观察透析液的颜色、透明度，引流液的量，以及穿刺部位或导管出口处有无渗血、渗液、红肿等情况。对于血液透析，还需关注机器运转是否正常，有无报警。将监测到的生命体征、超滤量、主诉等信息及时、准确地记录在透析记录本上，为医护团队评估治疗效果提供依据。

三、治疗结束与用物处理：善始善终，不留隐患

治疗结束并不意味着护理工作的终结，规范的结束操作和用物处理同样重要。

（一）治疗终结操作

按照规定程序安全结束透析治疗。对于腹膜透析，应妥善固定导管，清洁出口处皮肤并更换敷料。对于血液透析，规范拔针并进行有效的压迫止血，观察穿刺点无出血后，妥善保护。

（二）用物分类与处理

治疗结束后，产生的医疗废物（如使用过的透析管路、穿刺针、手套、污染敷料等）必须严格按照医疗废物处理规定进行分类、收集和存放。通常使用专用的黄色医疗废物袋，密封后置于指定地点，由专业机构回收处理。严禁将医疗废物混入生活垃圾。可重复使用的物品（如非一次性的治疗盘等）需按照规定进行清洁消毒。

（三）患者状态观察与休息

治疗结束后，患者应在安静环境下休息一段时间，避免立即剧烈活动。继续观察患者有无不适反应，测量并记录生命体征。鼓励患者适量饮水（遵医嘱），并根据情况进食。

四、感染预防：时刻警惕，防微杜渐

感染是居家透析最主要的并发症之一，必须时刻保持高度警惕，将预防措施融入日常护理的每一个细节。

（一）手卫生：首要防线

严格执行手卫生是预防感染最简便、有效的方法。在接触患者、进行操作前后、处理污染物后等情况下，均需按照“七步洗手法”认真洗手，或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（二）血管通路/导管护理：重点保护

对于动静脉内瘘，需每日检查震颤和杂音，保持清洁，避免受压、提重物，严禁在瘘侧肢体进行抽血、输液等操作。对于中心静脉导管，需严格遵守导管护理规范，定期换药，保持敷料清洁干燥，观察出口处有无红肿热痛