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医疗机构消毒灭菌操作规程

一、总则

（一）目的与意义

为规范医疗机构内消毒灭菌工作，有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，提高医疗服务质量，特制定本规程。消毒灭菌是医疗机构日常运营中不可或缺的核心环节，其质量直接关系到医疗安全的底线，必须给予高度重视并严格执行。

（二）适用范围

本规程适用于各级各类医疗机构，包括医院、诊所、卫生院、妇幼保健院、疗养院、疾控中心等开展诊疗活动的场所。涵盖所有与患者诊疗、护理、康复相关的医疗器械、器具、物品、环境表面、手卫生以及医疗废物处理等环节的消毒与灭菌工作。

（三）基本原则

1.预防为主，安全第一：将预防医院感染置于首位，确保消毒灭菌措施的安全性和有效性。

2.分区分类，因地制宜：根据医疗机构的功能分区、诊疗操作的风险等级以及物品的性质，选择适宜的消毒灭菌方法。

3.流程规范，操作标准：严格遵守既定操作流程，确保每一个环节都符合标准要求。

4.科学监测，持续改进：建立健全监测体系，对消毒灭菌效果进行定期与不定期监测，根据监测结果不断优化工作。

二、职责与分工

（一）医疗机构负责人

对本机构的消毒灭菌工作负总责，负责资源调配、制度建设和整体协调，确保各项措施落到实处。

（二）感染管理部门/科室

具体负责消毒灭菌工作的技术指导、业务培训、监督检查、效果监测以及相关数据的收集、分析与反馈。

（三）各临床科室与医技科室负责人

为本科室消毒灭菌工作的第一责任人，组织本科室人员严格执行本规程，确保科室内部各项消毒灭菌操作符合规范。

（四）消毒灭菌专职或兼职人员

1.严格按照操作规程执行消毒灭菌任务。

2.负责消毒灭菌设备的日常维护与保养。

3.准确记录消毒灭菌相关数据。

4.及时报告工作中发现的问题。

（五）全体医护人员

1.掌握与本职工作相关的消毒灭菌知识和技能。

2.严格执行手卫生规范及各项消毒隔离制度。

3.正确使用和处理医疗器械、器具及物品。

三、基本要求

（一）人员资质与培训

1.从事消毒灭菌工作的人员必须经过专业培训，考核合格后方可上岗。

2.定期组织相关人员进行消毒灭菌新知识、新技术、新规范的培训与考核。

（二）个人防护

操作人员在进行消毒灭菌操作时，应根据操作风险和消毒灭菌剂的特性，佩戴合适的个人防护用品，如口罩、帽子、护目镜/面罩、手套、防护服等。

（三）环境与设施

1.消毒灭菌工作区域应相对独立，布局合理，划分清洁区、污染区、无菌区（如适用），并有明确标识。

2.保持工作环境的清洁、干燥、通风良好。

3.配备必要的消毒灭菌设备、设施，并确保其性能完好。

（四）消毒灭菌物品管理

1.严格按照物品性质和污染程度选择适宜的消毒或灭菌方法。

2.消毒灭菌物品的领取、存储、发放应符合规定，做到先进先出，并做好记录。

3.使用前应对消毒灭菌物品的包装、有效期等进行检查。

四、核心操作流程

（一）清洁

1.定义：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

2.方法：

*湿式清洁：使用清洁剂和水，通过擦拭、冲洗、浸泡等方式去除污染物。

*机械清洁：如超声波清洗器，适用于精密器械的初步清洁。

3.要求：

*所有需要消毒或灭菌的物品，在消毒灭菌前必须进行彻底清洁。

*清洁工具（如抹布、地巾）应分区使用，用后及时清洁消毒，干燥存放。

*对有明显污染物的表面，应先去除污染物再进行清洁。

（二）消毒技术操作流程

1.环境表面消毒：

*日常清洁与消毒：对诊疗环境中高频接触的物体表面，如床栏、床头柜、门把手、灯开关等，应每日进行清洁和消毒。

*终末消毒：患者出院、转院或死亡后，对其使用过的环境及物品进行彻底的清洁与消毒。

*方法：可采用擦拭、喷洒等方式，选用符合要求的消毒剂，确保作用时间。

2.手卫生：

*严格执行手卫生“五个时刻”：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

*根据手卫生指征选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

3.皮肤与黏膜消毒：

*注射、穿刺部位皮肤消毒：选择合适的消毒剂，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭，消毒范围和作用时间应符合规范。

*黏膜消毒：根据诊疗需求，选用对黏膜刺激性小的消毒剂，如碘伏、氯己定等。

4.医疗器械与用品的消毒：

*对于进入人体组织、无菌器官的医疗器械必须灭菌；对于接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

*消毒前应彻底清洁。

*根据器械材质和污染物性质选择合适的消毒方法（如浸泡、擦拭、压力蒸汽消毒等）和消毒剂。

*严格控制消毒时间和消毒剂浓度。

（三）灭菌技术操作流程

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