呼吸监测护理技术操作标准.docxVIP

呼吸监测护理技术操作标准

一、引言

呼吸功能是维持生命的基本生理过程之一，呼吸监测是评估患者病情变化、指导临床治疗与护理的重要手段。为规范呼吸监测护理技术操作，确保监测数据的准确性与可靠性，保障患者安全，提高护理质量，特制定本标准。本标准适用于各级医疗机构从事临床护理工作的专业人员。

二、操作前准备

（一）评估患者

1.病情评估：了解患者的诊断、当前主要症状与体征，特别是与呼吸相关的主诉，如胸闷、气促、咳嗽、咳痰、发绀等。

2.呼吸状况初步判断：观察患者呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、三凹征、端坐呼吸等。

3.意识状态与合作程度：评估患者意识状态，判断其对监测操作的理解与配合能力，必要时对躁动或不合作患者采取适当约束或镇静措施（需医嘱）。

4.既往史与治疗史：了解患者有无呼吸系统疾病史、吸烟史、手术史，以及当前使用的影响呼吸功能的药物。

5.皮肤与黏膜状况：观察口唇、甲床有无发绀，颈静脉有无充盈或怒张，胸部皮肤有无破损、皮疹等，为选择监测部位提供依据。

（二）环境准备

1.保持环境安静、整洁，光线充足，温湿度适宜。

2.若使用仪器监测，需确保电源供应稳定，仪器放置平稳，周围无强电磁干扰。

（三）用物准备

1.根据监测方法准备相应物品：

*基础视诊、触诊、听诊：治疗盘、听诊器、手电筒、记录单、笔。

*脉搏血氧饱和度监测：脉搏血氧仪、配套传感器探头、清洁湿巾。

*呼气末二氧化碳监测：相应的监测模块、连接管路、传感器、固定贴等（若适用）。

*有创压力监测（如中心静脉压中涉及呼吸对其影响的评估，或动脉血气分析采血）：按有创操作标准准备（本标准重点为无创呼吸功能监测，有创操作可参考专项标准）。

2.检查所用仪器设备性能完好，电池充足（或连接电源），传感器无破损、过期。

（四）护士自身准备

1.衣帽整洁，洗手，戴口罩（根据操作需要）。

2.熟悉所用监测仪器的操作规程及注意事项。

（五）患者准备

1.核对患者信息，向患者及家属解释呼吸监测的目的、方法、配合要点及可能出现的不适，取得理解与合作。

2.协助患者取舒适体位，若为卧床患者，可根据监测需求适当抬高床头或取半卧位、平卧位。

3.若监测部位（如指端、耳垂）有污垢、汗液或指甲过长，应清洁或协助修剪。

三、操作流程

（一）核对与解释

再次核对患者床号、姓名，确认无误后，再次简要解释操作流程，安抚患者情绪。

（二）选择监测方法与部位

1.视诊、触诊、听诊：为基础且持续的监测方法。

*视诊：观察患者胸廓起伏（对称与否、幅度大小、呼吸频率、节律）、有无辅助呼吸肌参与、口唇及甲床颜色、有无鼻翼扇动、呼吸形态（如深大呼吸、浅快呼吸、潮式呼吸等）。

*触诊：触诊胸廓两侧呼吸动度是否对称，有无胸膜摩擦感、皮下气肿等。

*听诊：使用听诊器在胸部不同区域听诊呼吸音（如双肺尖、双肺前下野、双肺背侧等），注意呼吸音的强度、性质、有无啰音、胸膜摩擦音等。听诊时注意避开听诊器与衣物摩擦产生的杂音，必要时协助患者咳嗽后再听诊。

2.脉搏血氧饱和度（SpO?）监测：

*根据患者年龄、病情、局部皮肤情况选择合适的传感器（成人指夹式、小儿指夹式/包裹式、耳垂式等）。

*选择合适的监测部位：优先选择指端（指甲床无污垢、无灰指甲、血液循环良好），避免在有静脉输液、动脉置管、皮肤破损、水肿或正在测量血压的肢体上进行监测。

*若指端条件不佳，可考虑耳垂、足趾等部位。

3.呼气末二氧化碳分压（PetCO?）监测（主要用于气管插管/气管切开患者或需严密监测通气功能者）：

*连接PetCO?监测模块与监护仪，检查管路连接是否紧密、通畅。

*将传感器正确连接于气管插管/气管切开套管的近端接口处，确保气体能顺利通过传感器。

（三）实施监测

1.视诊、触诊、听诊：

*呼吸频率：观察患者胸部或腹部起伏一次为一次呼吸，计数一分钟。若呼吸不规则或微弱，可将手轻放于患者胸廓或腹部感知。

*结合触诊和听诊结果，综合判断呼吸状况。

2.SpO?监测：

*打开脉搏血氧仪电源，将传感器正确夹（或套）在选定的监测部位，确保光源与感光探头相对。

*松紧适宜，以能容纳一指为宜，避免过紧影响血液循环或过松导致信号丢失。

*观察仪器显示的SpO?数值、脉搏波形及脉率，待数值稳定后记录。

3.PetCO?监测：

*开启监测功能，待仪器自检通过后，观察PetCO?数值、波形（capnogram）。

*确认波形正常后，记录数值。

（四）观察与记录

1.动态观察：

*密切观察监测数据的变化趋势，而非单一数值。

*结合患者的临床表现（如意识、面色、呼吸形态、主诉等）综合