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手术室护理规范及质量控制计划

手术室作为医院进行高风险诊疗操作的核心区域，其护理工作的规范性与质量控制水平直接关系到患者的生命安全、手术效果及预后。建立并严格执行科学、系统的手术室护理规范，辅以完善的质量控制计划，是确保医疗安全、提升整体护理服务品质的关键环节。本文旨在从实践角度出发，阐述手术室护理的核心规范与行之有效的质量控制策略。

一、手术室护理核心规范

手术室护理规范是指导护理人员日常工作的行为准则，其核心在于确保患者安全、遵循无菌原则、优化护理流程并提供专业协作。

（一）术前护理规范

1.患者评估与核对：术前访视是建立良好护患关系、了解患者整体状况的基础。护理人员需全面评估患者的生理、心理状态，包括过敏史、既往病史、当前用药情况及手术相关知识的掌握程度。手术当日，严格执行“三方核对”制度（病房护士、手术室护士、麻醉医师/手术医师），核对患者身份、手术名称、手术部位、手术方式等关键信息，确保无误。

2.术前准备：协助患者完成术前皮肤准备、胃肠道准备等。根据手术需求，指导患者更换手术衣裤，去除饰物、义齿、眼镜等。对于特殊手术，如输血准备、备皮范围确认等，需严格按照医嘱执行，并做好记录。同时，关注患者的心理状态，进行针对性的心理疏导，缓解其紧张焦虑情绪。

3.手术间与物品准备：术前需确保手术间环境清洁、消毒合格，温湿度适宜。根据手术通知单，准备齐全手术所需的器械、敷料、耗材、药品及设备，并检查其灭菌效果、有效期及功能状态，确保符合手术要求。

（二）术中护理规范

1.患者安全核查（TimeOut）：在手术开始前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同执行“TimeOut”程序，再次核对患者信息、手术部位、手术方式、知情同意等，确保无任何偏差。

2.患者体位安置与安全防护：根据手术需求，在麻醉生效后，正确、安全地摆放患者手术体位。注重患者的舒适度，避免压疮、神经损伤、循环障碍等并发症的发生。使用合适的体位垫、约束带，并对骨隆突处进行有效保护。

3.无菌技术操作：严格遵守无菌技术原则是预防手术部位感染的核心。包括正确的外科手消毒、无菌手术衣与手套的穿戴、手术区皮肤消毒与铺巾、无菌物品的传递与使用规范等。护理人员应时刻警惕并监督手术区域的无菌状态，及时纠正违规行为。

4.手术配合与器械管理：熟悉手术步骤，准确、快速地传递手术器械和物品。术中密切观察手术进展及患者生命体征变化，与麻醉医师、手术医师保持有效沟通。严格执行手术器械、敷料、缝针等的清点制度（术前、术中关闭体腔前、关闭体腔后、术毕），确保无误，防止异物遗留体内。

5.输液与输血管理：遵医嘱准确执行输液计划，合理调节滴速。输血前严格执行双人核对制度，核对血型、交叉配血结果、血制品信息等，密切观察有无输血反应。

6.标本管理：手术切除的标本需妥善保管，及时按规范进行标记（患者信息、标本名称、部位等），与手术医师共同核对后，按规定流程送检，并做好记录与追踪。

7.环境与感染控制：维持手术间内适宜的温湿度和空气质量，控制人员流动，限制参观人数。手术过程中产生的医疗废物按类别正确分类处理。

（三）术后护理规范

1.患者转运与交接：手术结束后，与麻醉医师共同将患者安全转运至复苏室或病房。转运过程中密切观察患者生命体征，确保各种管道通畅、固定稳妥。与接收科室护士详细交接患者术中情况、生命体征、输液输血情况、皮肤状况、引流管情况及术后注意事项，并双方签字确认。

2.手术间整理与消毒：按照院感控制要求，对手术间进行彻底的清洁、消毒和终末处理。手术器械、物品按规定流程进行清洗、包装、灭菌。整理手术间环境，补充物品，为下一台手术做好准备。

二、手术室护理质量控制计划

质量控制是确保护理规范有效落实、持续改进护理质量的动态过程。手术室护理质量控制计划应涵盖标准制定、过程监控、效果评估及持续改进等环节。

（一）组织架构与职责分工

成立手术室护理质量控制小组，由护士长担任组长，选拔经验丰富、责任心强的资深护士为核心成员。明确各成员职责，如负责无菌技术督查、物品管理、感染控制监测、不良事件上报与分析等。建立健全质量控制网络，确保人人参与质量管理。

（二）质量标准的建立与完善

根据国家及行业相关法律法规、指南和标准，结合本院手术室实际情况，制定详细、可量化的手术室护理质量标准。标准应覆盖术前准备、术中配合、术后护理、感染控制、器械管理、急救物品药品管理、护理文书书写等各个方面。质量标准应定期回顾，并根据最新指南和实践反馈进行修订与完善。

（三）过程监控与环节管理

1.定期与不定期检查：质量控制小组定期（如每月、每季度）对各项护理工作规范的执行情况进行全面检查。同时，针对重点环节（如无菌技术、手术安全核查、器械清点、标本管理）进行