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意识障碍急诊护理措施演讲人：日期:

目录CATALOGUE02紧急气道管理03循环系统维护04病因鉴别处理05安全防护措施06监测与转运01快速评估与分级

01快速评估与分级PART

格拉斯哥评分实施睁眼反应评估根据患者自主睁眼（4分）、语言刺激睁眼（3分）、疼痛刺激睁眼（2分）或无反应（1分）进行量化，判断意识障碍程度。需注意排除眼部外伤或肿胀对评分的干扰。语言反应评估运动反应评估从定向对答（5分）、混乱对话（4分）、不恰当词汇（3分）、无法理解声音（2分）到无反应（1分），需结合患者方言、听力障碍等因素综合判断。按指令动作（6分）、定位疼痛（5分）、躲避疼痛（4分）、异常屈曲（3分）、异常伸展（2分）及无反应（1分），注意区分脊髓损伤与脑损伤导致的运动差异。123

生命体征动态监测循环系统监测持续心电监护记录心率、心律及血压变化，警惕休克或颅内压升高导致的库欣反应（高血压伴心动过缓）。每15分钟记录一次，病情稳定后调整为每小时一次。呼吸功能监测观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，尤其关注潮式呼吸、长吸式呼吸等异常模式，提示脑干受损可能。必要时准备气管插管及呼吸机支持。体温与代谢监测核心体温超过38.5℃需积极降温，避免加重脑损伤；同时监测血糖、电解质，纠正低血糖或高钠血症等代谢紊乱。

瞳孔反应与神经体征检查瞳孔大小与对光反射双侧瞳孔散大且固定提示脑疝晚期，单侧散大常见于颞叶钩回疝；针尖样瞳孔需考虑脑桥损伤或阿片类药物中毒。使用强光光源分侧检查，记录反应灵敏度。病理征与肌张力检查巴宾斯基征阳性、去大脑强直或去皮层强直姿势提示锥体束或脑干受损，需结合影像学紧急处理。肌张力不对称可能为对侧大脑半球病变。脑干反射评估通过角膜反射、咳嗽反射判断延髓功能，头眼反射（玩偶眼试验）及前庭眼反射（冷热试验）评估中脑及脑桥完整性。

02紧急气道管理PART

清除气道异物操作适用于清醒患者，通过腹部快速冲击产生气流压力，迫使异物从气道排出，需注意操作力度避免肋骨损伤。海姆立克急救法对昏迷患者立即采用电动或手动负压吸引器清除口腔及气道分泌物或异物，吸引压力需控制在安全范围内以避免黏膜损伤。负压吸引装置使用由专业医护人员在喉镜直视下使用异物钳或Magill钳取出声门附近异物，操作需避免喉头水肿或二次伤害。直接喉镜辅助取异物010203

提供恒定氧浓度及温湿化气体，改善氧合的同时降低呼吸功耗，适用于轻度呼吸衰竭患者。氧疗与通气支持方式高流量鼻导管氧疗（HFNC）通过面罩或鼻罩提供双水平气道正压（BiPAP），缓解肺泡塌陷并减少二氧化碳潴留，需监测患者耐受性及血气指标。无创正压通气（NIV）在插管前或插管失败时，采用“EC手法”固定面罩并规律挤压球囊，维持分钟通气量，注意避免过度通气导致气压伤。球囊-面罩通气（BMV）

气管插管紧急准备预给氧后静脉推注镇静剂（如丙泊酚）及肌松剂（如琥珀胆碱），缩短无通气时间，插管过程需持续监测血氧及心率。快速顺序诱导（RSI）通过Mallampati分级、甲颏距离等预判插管难度，备好喉罩、纤支镜或环甲膜切开包等替代工具。困难气道评估与预案确保喉镜片、气管导管（带气囊）、导丝、牙垫、吸引器及抢救药物（如肾上腺素）处于即刻可用状态，避免操作延误。药物与设备核查

03循环系统维护PART

建立静脉通路优先级中心静脉通路必要性对于需要长期输液或监测中心静脉压的患者，应及时行锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管，确保药物精准输注及血流动力学监测。03在严重循环障碍时需同时开放两条静脉通路，一条用于快速补液扩容，另一条用于输注血管活性药物或急救药品。02双通道静脉通路建立快速评估血管条件优先选择粗直、弹性好的外周静脉，如肘正中静脉或贵要静脉，确保穿刺成功率并减少反复穿刺带来的并发症风险。01

容量复苏策略根据休克类型选择晶体液或胶体液快速输注，如失血性休克首选平衡盐溶液，分布性休克可联合使用血管活性药物。休克早期干预措施病因针对性处理感染性休克需立即应用广谱抗生素，心源性休克需给予强心药物及减轻心脏负荷措施，过敏性休克需皮下注射肾上腺素。组织氧供监测通过乳酸水平、中心静脉血氧饱和度等指标动态评估组织灌注情况，调整治疗方案以避免多器官功能衰竭。

维持血压与灌注策略血管活性药物选择根据血压及外周阻力情况选用去甲肾上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg以保证重要脏器灌注。微循环改善措施结合超声心动图或脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）调整输液速度，避免容量过负荷导致肺水肿或心功能恶化。在纠正大循环的同时，可通过小剂量糖皮质激素或抗氧化剂改善内皮功能，减少毛细血管渗漏。容量管理精细化

04病因鉴别处理PART

血糖快速检测与纠正立即使用便携式血糖仪检测患者血糖水平，若血糖低于阈值需快速静脉推注高浓度葡萄糖溶液，同时监测