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麻醉科局麻术后护理指南
演讲人：
日期:
06
随访与恢复计划
目录
01
术后评估与监测
02
疼痛管理策略
03
伤口护理标准
04
并发症预防与处理
05
患者教育内容
01
术后评估与监测
生命体征监测规范
持续监测血压变化
局麻术后需每15分钟测量一次血压，重点关注收缩压与舒张压波动范围，避免因麻醉药物残留或手术应激导致低血压或高血压危象。
02
04
03
01
呼吸频率与深度评估
记录患者呼吸频率（12-20次/分钟为正常范围），观察是否存在呼吸抑制或浅快呼吸，警惕局麻药误入血管导致的毒性反应。
心电与血氧饱和度监测
通过动态心电图观察心律失常风险，同时维持血氧饱和度≥95%，必要时给予低流量吸氧以预防缺氧事件。
体温管理
监测核心体温变化，防止术中低体温延续至术后，使用保温毯或调节环境温度维持36.5-37.5℃的生理范围。
神经功能状态评估
肢体运动功能检查
通过指令性动作（如握拳、抬腿）评估局麻区域神经支配恢复情况，记录肌力分级（0-5级）及对称性，排除神经损伤或压迫。
感觉异常筛查
使用棉签轻触术区周围皮肤，询问患者触觉、痛觉差异，识别感觉减退或异常放电（如针刺感、麻木），提示可能的神经水肿或药物残留。
反射活动测试
针对脊柱或四肢手术，检查膝跳反射、跟腱反射等深部腱反射，亢进或消失均需结合临床判断是否需进一步影像学排查。
意识状态与认知功能
采用简易精神状态量表（MMSE）评估定向力、记忆力，排除局麻药中枢渗透导致的谵妄或认知障碍。
疼痛反应观察方法
视觉模拟评分（VAS）动态记录
指导患者以0-10分量化疼痛强度，术后2小时内每30分钟评估一次，后续每小时记录，VAS≥4分需启动阶梯镇痛方案。
01
疼痛性质与范围描记
区分锐痛、钝痛或放射痛，绘制疼痛分布图，协助鉴别手术创口痛、神经病理性痛或牵涉痛（如腹腔镜术后肩部疼痛）。
02
非言语疼痛评估
针对儿童或沟通障碍患者，使用FLACC量表（面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安抚性）观察疼痛行为学表现。
03
镇痛药物不良反应监测
记录阿片类药物相关恶心、呕吐、瘙痒发生率，评估非甾体抗炎药对肾功能或消化道黏膜的潜在影响。
04
02
疼痛管理策略
联合使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（NSAIDs）及弱阿片类药物，通过不同作用机制协同镇痛，减少单一药物剂量及副作用。需根据患者肝肾功能调整剂量，避免药物蓄积。
镇痛药物应用指南
多模式镇痛方案
对于创伤较大的手术，可通过留置导管持续输注罗哌卡因或布比卡因，阻断痛觉传导路径，显著降低术后48小时内疼痛评分。需监测局部神经毒性反应及导管移位风险。
局部麻醉药持续输注
中重度疼痛患者按需给予短效阿片类药物（如羟考酮），同时预防性使用止吐药（如昂丹司琼）以减少恶心呕吐等不良反应。
阿片类药物阶梯式使用
非药物干预技巧
冷敷与加压包扎
术后24小时内对手术区域间歇性冷敷（每次15-20分钟），配合弹性绷带加压，可减少组织水肿及炎性介质释放，降低痛觉敏感度。注意避免皮肤冻伤。
体位优化与早期活动
心理疏导与放松训练
指导患者保持患肢抬高（如四肢手术），促进静脉回流；术后6小时开始渐进式床旁活动，通过肌肉泵作用缓解肿胀相关疼痛。
采用认知行为疗法（CBT）缓解患者焦虑，教授腹式呼吸或渐进性肌肉放松技巧，通过副交感神经激活降低疼痛感知阈值。
1
2
3
标准化量表选择
除强度外，需评估疼痛性质（锐痛、钝痛、放射痛）、持续时间及对睡眠/活动的影响，以鉴别神经病理性疼痛与伤害性疼痛。
个体化评估维度
多学科协作机制
护士、麻醉医师及外科团队共享疼痛评估数据，对NRS≥4分或突发剧痛患者启动紧急会诊，排除血肿、感染等并发症。
成人使用数字评分量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS），儿童适用面部表情疼痛量表（FPS-R）。每2-4小时动态评估并记录，重点关注静息痛与运动痛差异。
疼痛强度评估流程
03
伤口护理标准
无菌操作规范
更换敷料前需严格进行手部消毒并佩戴无菌手套，确保操作环境清洁，避免交叉感染。敷料选择应根据伤口渗出液量、部位及患者皮肤敏感性进行个性化匹配。
敷料更换操作规程
伤口评估与记录
移除旧敷料后需观察伤口愈合情况（如红肿、渗液、异味等），测量伤口尺寸并拍照存档。使用生理盐水或专用伤口清洁剂轻柔冲洗，避免损伤新生肉芽组织。
敷料固定技巧
根据伤口位置选择透气性粘胶敷料或弹性绷带固定，确保敷料贴合且不压迫血管。关节活动部位需采用弹性网套加固，防止敷料移位。
感染风险监测要点
局部症状识别
环境因素控制
全身反应追踪
每日检查伤口周围是否出现异常发热、跳痛、紫红色硬结或脓性分泌物，这些可能提示早期感染。糖尿病患者或免疫低下患者需加倍关注微小红肿或延迟愈合迹象。
监测患者体温、心率及白细胞计数变化，若出现不明原因发热
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