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急性胰腺炎疼痛分级

一、从”肚子疼”到”生命警报”：理解急性胰腺炎的疼痛本质

清晨的急诊室里，一位手捂上腹的中年男性蜷在诊床上，额头渗着冷汗：“大夫，我从昨晚开始肚子疼，像有人拿刀子绞，后背也跟着疼……”这样的场景，几乎每天都在消化科或急诊科上演。这种让患者坐立难安的”肚子疼”，很可能是急性胰腺炎发作的信号。

急性胰腺炎是胰腺消化酶被异常激活后，引发胰腺自身消化、水肿甚至坏死的急性炎症反应。据统计，它在急腹症中发病率位居前列，常见诱因包括胆道结石、高脂血症、过量饮酒等。很多人以为”肚子疼”不过是吃坏了肚子，但急性胰腺炎的疼痛绝非普通肠胃不适——它是机体发出的”红色警报”，疼痛的程度、性质和变化，往往直接反映着病情的轻重。

要理解疼痛分级的意义，首先得明白胰腺的”特殊地位”。胰腺位于腹腔深部，前面被胃、横结肠覆盖，后方紧邻腹膜后神经丛。当胰腺发生炎症时，肿胀的腺体压迫周围神经，被激活的胰酶刺激腹膜，释放的炎症因子（如前列腺素、缓激肽）会直接刺激痛觉神经末梢。这种多途径的疼痛刺激，使得急性胰腺炎的疼痛常表现为”持续性剧烈绞痛”，且具有”钻顶样”“刀割样”的特征，与普通胃痛的”阵发性隐痛”有明显区别。

二、疼痛分级：不只是”有多疼”，更是”有多危险”

（一）疼痛是急性胰腺炎的”核心症状”

临床观察显示，超过90%的急性胰腺炎患者以腹痛为首发症状。这种疼痛有鲜明的”定位特征”：多起始于中上腹，可向腰背部呈束带状放射（像一根绳子勒住腰部）；取弯腰抱膝位时可能稍缓解，平躺或进食后会加重。但不同患者的疼痛感受差异极大——有人疼得满地打滚，有人仅感钝痛不适，这种差异正是疼痛分级的基础。

（二）疼痛分级的临床价值：从”对症治疗”到”预判预后”

很多人以为疼痛分级只是为了”开止痛药”，但实际上它是贯穿诊疗全程的关键环节：

指导初始评估：急诊医生通过疼痛程度快速判断病情急缓，决定是否优先检查（如血淀粉酶、腹部CT）；

辅助严重程度分层：轻度胰腺炎多为中低度疼痛，而重度胰腺炎（伴器官功能衰竭）的疼痛常持续剧烈，甚至因腹膜广泛受累出现全腹压痛；

监测病情变化：治疗后疼痛是否缓解、是否出现新的疼痛特征（如突然加剧），可提示坏死组织感染、假性囊肿形成等并发症；

改善患者体验：准确评估疼痛能避免”止痛药用多了掩盖病情”或”疼痛未控制影响恢复”的两难，真正实现”精准镇痛”。

三、疼痛分级的”工具箱”：主观评估与客观指标的结合

（一）主观评估工具：让患者”说出”疼痛程度

疼痛本质是主观感受，最可靠的信息源永远是患者本人。临床常用的主观评估工具主要有以下三类：

视觉模拟评分法（VAS）

这是最经典的疼痛评估工具：在一张白纸上画一条10厘米长的横线，左端标”0”（无痛），右端标”10”（无法忍受的剧痛）。医生会对患者说：“您觉得现在的疼像这条线的哪个位置？用笔画个记号。”记号对应的厘米数就是疼痛分数（如3厘米为3分，8厘米为8分）。VAS操作简单，适合能理解指令的成人，但对儿童或语言障碍者（如意识模糊的重症患者）不太适用。

数字评分法（NRS）

如果说VAS是”线段版”，NRS就是”数字版”。医生直接问：“您用0到10分来打分，0是不疼，10是疼到极点，您现在的疼是几分？”这种方法更依赖患者的数字理解能力，但因为不需要画图，在床旁评估中更常用。我曾遇到一位老年患者，握着我的手说：“大夫，我这疼比去年骨折还厉害，骨折时我打了7分，现在至少9分！”这种对比式回答，反而让评分更准确。

面部表情评分法（FPS-R）

对于儿童、认知障碍或语言不通的患者，FPS-R更合适。它用6张从微笑（0分）到大哭（10分）的面部表情图，让患者（或家属）选择最符合当前疼痛的表情。有位3岁的小患者，看到”咧嘴哭”的图片时，立刻指着自己的肚子喊”疼！“，医生据此判断为7分，及时调整了镇痛方案。

（二）客观指标：疼痛背后的”身体信号”

有些患者因休克、意识障碍无法表达疼痛，或因焦虑夸大/缩小疼痛感受，这时就需要结合客观指标综合判断：

生命体征：剧烈疼痛常伴随心率加快（100次/分）、血压升高（疼痛应激）或下降（重症胰腺炎导致低血容量）、呼吸急促（腹膜刺激引起）；

体位与动作：患者是否蜷曲身体、拒绝按压腹部、频繁变换体位却无法缓解疼痛；

实验室检查：血淀粉酶、脂肪酶升高是诊断依据，但C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标的动态变化，能反映炎症的活跃程度（炎症越重，疼痛可能越持续）；

影像学表现：腹部CT显示的胰腺水肿范围、周围渗出程度（如”胰周积液”）、是否存在坏死灶，与疼痛程度高度相关——胰周广泛渗出的患者，疼痛往往更剧烈且范围更广。

（三）综合评估体系：疼痛分级的”临床公式”

临床中很少单独使用某一种方法，而是”主观评分+客观指标+病情背景”的组合。例如：

一位45岁男性，因饮酒后突