过敏性休克急救与处理指南.docxVIP

过敏性休克急救与处理指南

过敏性休克是一种突发、危及生命的全身性过敏反应，常由药物（如青霉素、头孢类）、食物（如坚果、海鲜）、昆虫叮咬等诱发，综合外科出院患者可能因术后用药、饮食不当或接触过敏原引发。该病进展迅速（通常发生在接触过敏原后数分钟至1小时内），若不及时抢救，死亡率极高。本指南结合临床规范，明确急救流程与操作要点，适用于医疗人员、患者家属及护理人员学习参考。

一、过敏性休克的快速识别要点

过敏性休克的核心表现为“循环衰竭+多器官受累”，需重点关注以下症状，尤其出院患者出现用药后或接触可疑物质后的异常反应时，需立即警惕：

全身症状：突然出现的皮肤瘙痒、荨麻疹（风团）、血管性水肿（眼睑、口唇、面部或四肢肿胀），部分患者伴全身皮肤潮红、出汗、畏寒。

呼吸系统症状：喉头水肿（声音嘶哑、喉咙发紧、呼吸困难、喘息）、胸闷、咳嗽，严重时出现窒息（呼吸微弱、发绀），是过敏性休克的主要致死原因之一。

循环系统症状：血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%）、心率加快（＞100次/分）、四肢湿冷（手脚冰凉、苍白或发绀）、头晕、意识障碍（烦躁不安、嗜睡、昏迷），部分患者出现心律失常。

消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时伴消化道出血（呕血、黑便），易被误认为“术后胃肠不适”，需结合其他症状鉴别。

其他特殊表现：部分患者无明显皮肤症状，直接出现“闪电样”休克（突然意识丧失、血压测不出），尤其老年患者或长期服用降压药、激素的患者，症状更隐匿，需格外警惕。

识别口诀：“一痒二肿三喘憋，四凉五晕血压跌”（痒：皮肤瘙痒；肿：水肿；喘憋：呼吸异常；凉：四肢湿冷；晕：意识障碍；血压跌：血压下降）。

二、过敏性休克急救流程（“黄金10分钟”处理步骤）

过敏性休克急救需遵循“立即停药/脱离过敏原→优先纠正循环衰竭→对症处理多器官症状→后续监护”的原则，分步骤快速执行：

步骤1：立即脱离过敏原，启动急救响应（0-2分钟）

停止接触过敏原：

若为药物引发（如静脉输注抗生素、口服止痛药），立即停药，拔除输液针（保留静脉通路，更换输液器，输注生理盐水维持通路）；

若为食物引发，立即停止进食，若患者意识清醒且无喉头水肿，可尝试催吐（用手指或压舌板刺激舌根部，避免强行催吐导致窒息）；

若为昆虫叮咬，用镊子拔出毒刺（避免挤压毒囊，防止毒液扩散），用肥皂水或清水冲洗叮咬部位。

紧急呼救与体位调整：

立即呼叫120（拨打时明确告知“过敏性休克”“患者年龄、地址、当前症状（如呼吸困难、血压下降）”），若在医院内，立即通知急救团队（携带急救箱、除颤仪）；

让患者取“休克体位”：平卧位，头偏向一侧（防止呕吐物误吸窒息），下肢抬高15-30°（增加回心血量，改善脑部供血），若患者出现呼吸困难，可调整为半坐卧位（避免平躺加重喉头水肿），严禁随意搬动患者。

步骤2：注射肾上腺素（首选急救药物），纠正循环衰竭（2-5分钟）

肾上腺素是过敏性休克的“一线抢救药物”，可快速收缩血管、提升血压、缓解喉头水肿，需严格按剂量规范注射：

药物选择与剂量：

成人：0.3-0.5ml（1:1000肾上腺素溶液，即1mg/ml），肌肉注射（首选部位：大腿外侧三角肌，吸收最快），若症状未缓解，可每5-10分钟重复注射1次，最大剂量不超过1mg/次；

儿童：按体重计算，0.01mg/kg（1:1000肾上腺素溶液），肌肉注射，单次最大剂量不超过0.3ml，同样可每5-10分钟重复1次；

特殊情况：若患者出现心跳呼吸骤停，立即改用1:10000肾上腺素溶液（0.1mg/ml），静脉推注（成人1ml/次，儿童0.01mg/kg/次），同时启动心肺复苏。

注射操作要点：

肌肉注射时，用75%酒精消毒注射部位皮肤，针头垂直刺入三角肌（深度约2-3cm，成人），推药后停留5-10秒再拔针，避免药物外渗；

若患者肥胖，可选择臀部肌肉注射（需避开坐骨神经），或用更长针头（3-4cm）确保药物注入肌肉层，避免皮下注射（吸收慢，效果差）。

禁忌与注意事项：

高血压、冠心病患者慎用，但过敏性休克时“救命优先”，仍需小剂量注射（可减半剂量，密切监测血压），不可因顾虑禁忌而延误用药；

注射后立即监测血压、心率，若出现血压骤升（收缩压＞180mmHg），可给予硝酸甘油（成人0.5mg舌下含服）缓解。

步骤3：对症处理，维护呼吸与循环功能（5-8分钟）

在注射肾上腺素的同时，根据患者症状进行针对性处理，重点维护呼吸和循环稳定：

改善呼吸功能：

喉头水肿/呼吸困难：立即给予吸氧（鼻导管或面罩吸氧，氧流量5-10L/min），若出现严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜90%），