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心律失常危重患者监护措施

目录

CATALOGUE

01

风险评估与识别

02

持续心电监护

03

生命体征管理

04

药物治疗监护

05

并发症预防

06

应急处理与协作

PART

01

风险评估与识别

快速性心律失常

缓慢性心律失常

包括室上性心动过速（SVT）、心房颤动（AF）、室性心动过速（VT）等，可能导致血流动力学不稳定，需紧急干预以恢复窦性心律。

如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，可能引发心输出量不足，需评估是否需临时或永久起搏器治疗。

心律失常类型分类

复杂性心律失常

如尖端扭转型室速（TdP）或心室颤动（VF），具有极高猝死风险，需立即电复律或除颤。

遗传性心律失常

如长QT综合征、Brugada综合征等，需结合基因检测和家族史进行个体化风险评估。

高危因素评估

如冠心病、心肌病、心力衰竭等患者，心律失常恶化风险显著增加，需密切监测心电图变化。

基础心血管疾病

抗心律失常药物（如胺碘酮）可能致心律失常，需权衡获益与风险；其他药物（如喹诺酮类抗生素）也可能延长QT间期。

药物影响

低钾血症、低镁血症可诱发恶性心律失常，需定期检测血清电解质水平并及时纠正。

电解质紊乱

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03

02

有晕厥、心脏骤停史或植入式心律转复除颤器（ICD）的患者，需列为重点监护对象。

既往病史

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通过12导联心电图或床旁监护仪实时捕捉心律失常事件，记录发作频率、持续时间及形态特征。

持续心电监护

症状监测方法

结合无创血压、有创动脉压或肺动脉导管数据，评估心律失常对心输出量和器官灌注的影响。

血流动力学监测

记录患者心悸、胸痛、晕厥等症状与心电图变化的时序关系，辅助鉴别良性或恶性心律失常。

症状关联分析

对出院患者可应用植入式循环记录仪（ILR）或可穿戴设备，长期追踪心律失常复发情况。

远程监测技术

PART

02

持续心电监护

电极片精准贴附

根据患者心律失常类型设置心率报警阈值（如室速患者设为150次/分），调整增益和滤波参数以清晰显示P波、QRS波群，必要时启用ST段分析功能监测心肌缺血。

参数个性化调整

抗干扰措施

远离高频电器设备，使用屏蔽线缆，对躁动患者采取肢体约束或镇静措施，避免导联线缠绕导致伪差。

严格按照导联系统要求放置电极片（如RA、LA、RL、LL、V1-V6），确保信号稳定，避免肌电干扰或基线漂移，每日检查电极片黏附性及皮肤完整性。

设备设置规范

异常节律识别

致命性心律失常判断

动态趋势评估

高危预警征象分析

重点识别室颤（VF）表现为不规则波动无明确QRS波）、无脉性室速（VT波形宽大畸形）、三度房室传导阻滞（P波与QRS波完全分离），需立即启动急救流程。

监测频发多源性室早（R-on-T现象）、房颤伴快速心室率（110次/分）或长QT间期（500ms），提示恶性事件风险升高。

通过24小时心电趋势图分析心率变异性（HRV降低提示自主神经失衡）及昼夜节律异常（夜间心动过缓可能需起搏干预）。

警报响应流程

分级警报管理

红色警报（如心脏停搏）需30秒内床边确认并CPR，黄色警报（如房颤发作）需5分钟内评估并通知医生，同时记录事件细节与处理措施。

事后复盘与优化

每例警报事件后召开分析会，核查设备灵敏度设置是否合理（如降低误报率至5%），更新个性化监护方案（如长QT患者避免低钾血症）。

多团队协作机制

护士第一时间按压患者胸骨下1/3处启动心肺复苏，同时呼叫抢救团队，由专人负责记录用药时间（如胺碘酮300mg静推）、除颤能量选择（双向波200J）。

PART

03

生命体征管理

动态血压监测

采用24小时动态血压监测仪持续记录患者血压变化，识别阵发性高血压或低血压事件，及时调整血管活性药物用量，避免因血压剧烈波动诱发恶性心律失常。

血压波动控制

个体化降压方案

根据患者基础疾病（如高血压、心衰）制定阶梯式降压策略，优先选择β受体阻滞剂或钙通道拮抗剂，同时避免直立性低血压导致脑灌注不足。

容量管理

严格记录出入量，结合中心静脉压（CVP）监测调整补液速度，维持有效循环血量，防止容量负荷过重引发急性左心衰。

呼吸功能监测

01

02

03

血气分析评估

每4-6小时监测动脉血气（PaO₂、PaCO₂、pH值），及时发现呼吸性酸中毒或低氧血症，调整氧疗方案或考虑无创通气支持。

呼吸频率与模式观察

持续监测呼吸频率、节律及辅助呼吸肌活动，识别Cheyne-Stokes呼吸或呼吸暂停等异常模式，警惕心源性肺水肿或中枢性呼吸抑制。

气道管理

对合并COPD或睡眠呼吸暂停综合征患者，加强气道湿化与排痰护理，必要时行纤维支气管镜吸痰，维持气道通畅。

对发热患者（体温＞38.5℃）采用物理降温联合解热镇痛药，避免因体温过高增加心肌耗氧量；对低温患者（体温＜35℃）采用加温毯复温，防止低温诱发心室颤动。

体