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演讲人：
日期:
肺栓塞紧急处置流程培训方案
目录
CATALOGUE
01
识别与初步评估
02
紧急诊断与分级
03
核心急救措施
04
多学科协作机制
05
特殊设备应用
06
后续处理与监护
PART
01
识别与初步评估
长期卧床、手术或创伤后制动、恶性肿瘤患者及凝血功能异常者需重点评估，此类人群静脉血栓脱落风险显著升高。
静脉血栓形成倾向
高危因素快速筛查
心肺基础疾病
近期介入操作史
慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等患者因循环淤血或低氧状态易诱发肺血管栓塞，需结合病史快速排查。
中心静脉置管、关节置换术等可能直接损伤血管内皮或导致血流淤滞的操作，需列为筛查关键指标。
典型症状与体征辨识
呼吸困难与胸痛
突发性呼吸困难伴胸膜性胸痛是肺栓塞核心症状，需与心绞痛、气胸等鉴别，尤其注意疼痛随呼吸加重的特征。
循环衰竭表现
血压骤降、颈静脉怒张及意识改变提示血流动力学不稳定，需立即启动多学科抢救流程。
咯血与低氧血症
部分患者出现痰中带血或血性泡沫痰，同时血氧饱和度持续低于90%提示大面积栓塞可能。
生命体征紧急监测
动态血压与心率监测
每5分钟记录一次血压变化，若收缩压持续低于90mmHg或心率120次/分，需警惕右心功能衰竭。
血氧饱和度连续评估
通过脉氧仪实时监测SpO₂，结合血气分析判断氧合指数，指导是否需机械通气支持。
心电图与超声检查
床旁心电图关注SIQIIITIII征象，超声重点评估右心室扩张及三尖瓣反流程度，辅助判断栓塞严重性。
PART
02
紧急诊断与分级
临床可能性评分应用
通过评估患者临床症状、体征及危险因素（如近期手术、恶性肿瘤等），量化肺栓塞可能性，分为低、中、高三级，指导后续检查选择。
Wells评分系统
基于患者年龄、心率、氧饱和度等客观指标，结合下肢肿胀、咯血等表现，提供标准化风险评估，适用于急诊快速分诊。
Geneva评分修订版
针对低概率患者，通过8项临床指标（如无心动过速、无单侧下肢肿胀等）快速排除肺栓塞，减少不必要影像学检查。
PERC规则排除法
01
02
03
D-二聚体检测
通过评估低氧血症、肺泡-动脉氧分压差等指标辅助诊断，但结果受多种因素干扰，需结合其他检查综合判断。
动脉血气分析
心电图监测
观察SIQIIITIII、右束支传导阻滞等非特异性改变，主要用于鉴别急性冠脉综合征，对肺栓塞诊断价值有限。
高灵敏度但低特异性，阴性结果可有效排除低中概率患者，需结合临床评分使用，避免过度依赖导致假阴性漏诊。
即时床旁检查选择
危险分层标准判定
收缩压90mmHg或下降≥40mmHg持续15分钟以上定义为高危，需立即启动再灌注治疗，同时排查右心功能不全证据。
血流动力学稳定性评估
通过年龄、肿瘤史、慢性心肺疾病等6项指标区分中低危患者，≥1分需住院治疗，0分可考虑门诊管理。
sPESI简化评分
CT肺动脉造影显示右心室/左心室直径比1.0，或超声心动图发现右室运动功能减退，提示中高危需强化监护。
影像学右心负荷标志
PART
03
核心急救措施
呼吸循环支持技术
容量管理策略
避免过度补液加重右心负荷，采用小剂量液体挑战结合超声评估容量反应性，平衡前负荷与心输出量需求。
血流动力学监测
通过持续心电监护、动脉血压监测及中心静脉压评估，识别右心功能不全。对低血压或休克患者，需快速补液并应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注压。
氧疗与通气管理
立即给予高流量鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥90%。对于严重呼吸衰竭患者，需考虑无创通气或有创机械通气支持，确保气道通畅与气体交换效率。
首选低分子肝素（如依诺肝素）或普通肝素静脉输注，需根据体重调整剂量，并监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或抗-Xa活性，确保治疗窗内抗凝效果。
抗凝治疗启动流程
肝素类药物的选择与剂量
在肝素治疗48小时内同步启动华法林，重叠使用至国际标准化比值（INR）达2-3并维持至少24小时，后转为单药治疗。新型口服抗凝药（如利伐沙班）可作为替代方案。
口服抗凝剂的过渡方案
对活动性出血、严重血小板减少或近期手术患者，需评估出血风险，必要时延迟抗凝或选择下腔静脉滤器置入等替代措施。
禁忌症与风险规避
高危患者的溶栓指征
针对合并休克或持续性低血压的高危肺栓塞患者，推荐静脉推注阿替普酶，需在确诊后尽快给药以降低病死率及右心衰竭风险。
中危患者的个体化决策
对右心功能不全伴心肌损伤标志物升高的中危患者，需综合评估出血风险，权衡溶栓获益与颅内出血等严重并发症概率。
绝对禁忌症的识别
包括活动性内出血、近期颅内手术或出血史、难以控制的严重高血压等，此类患者应严格避免溶栓治疗，优先考虑介入取栓或手术栓塞切除术。
溶栓适应症与禁忌
PART
04
多学科协作机制
快速响应团队激活
标准化启动流程
模拟演练与反馈
角色
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